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汪某，男，32岁。初诊2004年9月25日。
主诉：发现肝硬化2年。
患者因发现肝硬化2年来诊。2002年9月肝穿刺提示：早期肝硬化。患者转移酶反复异常，曾用拉米夫定治疗，后发生病毒变异，HBV-DNA阴性，乙肝小三阳。2004年1月10日检查肝功能正常。2004年5月24日肝纤维化指标：透明质酸144pg/ml。
现症：肝区不痛，纳可，腹胀，舌质暗尖红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝积，肝疫。
西医诊断：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内蕴，瘀血阻络。
治法及方药：清解疫毒，化瘀散结。
丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 水红花子15g 马鞭草15g 连翘15g 蒲公英15g 石见穿15g 炙鸡金15g 炙鳖甲10g 莪术15g ?虫10g 鸡血藤30g 延胡索15g 14剂
二诊（2004年10月23日）泛恶，肝区不痛，胃脘不适，精神尚可。10月9日实验室检查：总蛋白85g/L，白蛋白48g/L，球蛋白37g/L，白球比例1.30。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
9月25日方加当归10g、竹茹6g。续服14剂。
三诊（2005年1月8日）精神尚可，脘腹作胀，夜寐尚安。检查示HBV-DNA阴性，球蛋白24g/L，白球比例恢复正常，透明质酸值已正常。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
当归10g 竹茹6g 延胡索30g 合欢皮15g 炙鸡金30g 莪术30g 石见穿30g 延胡索20g 黄连5g 丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 水红花子15g 马鞭草15g 连翘15g 蒲公英15g 炙鳖甲10g?虫10g 鸡血藤30g 制香附10g 14剂
四诊（2005年4月16日）肝区不痛，夜寐尚不安，精神稍差。检查示肝功能正常，HBV-DNA正常。4月5日肝穿刺示乙肝纤维化Ⅲ期。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。
连翘30g 丹参15g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 连翘15g 蒲公英15g 石见穿30g 炙鸡金20g 炙鳖甲10g 莪术30g ?虫10g 鸡血藤30g 延胡索15g 当归15g 杜仲10g 川牛膝10g 水红花子30g 马鞭草30g 14剂
五诊（2006年7月1日）夜寐尚安。6月30日B超示：慢性肝损，肝内光点增粗、增多，血管尚清，门脉11mm。舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参20g 郁金15g 白花舌蛇草15g 生黄芪15g 水红花子15g 马鞭草15g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 淫羊藿30g 桑椹子30g 五味子10g 菟丝子30g 山茱萸20g 锁阳20g 石斛20g 生地10g 熟地10g 苦参15g 紫花地丁15g 14剂
六诊（2007年2月3日）腰酸，小便通畅。舌质尖红，苔薄白，脉细。
丹参10g 郁金15g 白花舌蛇草30g 生黄芪15g 巴戟天10g 肉苁蓉15g 桑椹子30g 五味子10g 生地12g 熟地12g 龟甲15g 杜仲10g 淫羊藿15g 坎炁1条 14剂
七诊（2008年1月26日）腰酸好转，口干。舌质尖红，苔薄白，脉细。
石斛15g 炙鸡金15g 丹参10g 郁金10g 炒酸枣仁20g 白花舌蛇草30g 生黄芪15g 巴戟天30g 肉苁蓉30g 桑椹子30g 五味子10g 生地10g 熟地10g 龟甲15g 杜仲10g 淫羊藿30g 坎炁2条 14剂
八诊（2009年5月2日）2009年4月29日HBV-DNA阴性，甲胎蛋白阴性，肝功能正常，透明质酸降至87.39pg/ml。B超示：肝胆脾胰未见明显异常。肝振动测试示肝纤维化低于2级。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。
丹参15g 郁金15g 白花舌蛇草15g 生黄芪9g 水红花子15g 马鞭草15g 桑椹子30g 炙鳖甲9g 炙鸡金30g?虫9g 莪术15g 生地15g 连翘15g 叶下珠15g 14剂
【按语】本案患者肝硬化多年，2004年5月24日检查肝纤维化指标中透明质酸偏高，2005年4月5日肝穿刺显示乙肝纤维化3期。根据张氏经验，此患者为乙肝病毒内伏日久，肝络为热毒瘀所阻，辨证属疫毒内伏，瘀滞肝络。张氏治以清解疫毒，活血通络软坚，药用丹参、郁金、白花舌蛇草、连翘、蒲公英、生黄芪等清解疫毒、调控免疫，用水红花子、马鞭草、石见穿、炙鸡金、炙鳖甲、莪术、（庶+虫字底）虫、鸡血藤等活血通络软坚散结。经治后诸指标逐渐趋于正常，透明质酸值恢复正常，肝纤维化降至2级以下，疗效显著。
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