魏长春医案1168411

袁阿毛之妻，年三十六岁。住三河口。一月四日诊
病名：肝郁夹瘀痛。
原因：产后恶露未尽，复因抑郁气滞，瘀血积聚，胁腹掣痛。
证候：胁肋疼痛，牵动乳下虚里，面色青白，神疲胃呆。
诊断：脉象弦细、舌红苔黄。血液瘀滞，夹气作痛，虚中挟实证也。
疗法：用新绛旋复花汤加减，活血通瘀，疏气止痛。
处方：新绛二钱 旋复花三钱包煎 全瓜蒌四钱 当归尾三钱丹参三钱 乳香二钱 没药二钱 川楝子三钱 生白芍四钱广郁金三钱 桃仁二钱
次诊：一月七日。脉象轻缓，舌红苔保胸痹满痛，经络掣痛，大便通畅，痰属血海瘀滞未化，续用通导法。
次方：杜红花五钱 桃仁五钱 归尾三钱 赤芍五钱 柴胡一钱 玄参三钱 桂枝八分 淮牛膝三钱 枳壳一钱 炙甘草一钱丹参二钱
三诊：一月九日。脉缓，舌红苔薄，咳嗽腹痛，小溲频数。瘀积未化，仍宜疏浚血海。
三方：参三七一钱研吞 杜红花三钱 桃仁五钱 丹参三钱车前子三钱 泽兰三钱 川楝子三钱 玄胡索三钱 枳实一钱柴胡一钱 赤芍三钱 苦杏仁三钱
四诊：一月十一日。脉象软缓，舌淡红。腹痛未已，仿建中合调经散治之。
四方：生黄芪五钱 西党参三钱 桂枝一钱 生白芍五钱炙甘草一钱 生姜一钱 红枣四个 乳香三钱 没药三钱 甘松三钱 丹参三钱
五诊：一月十五日。脉缓，舌红苔薄，寒热往来，胁肋疼痛，经水延期。血海气机未调，用四逆散加味。
五方：川柴胡一钱 生白芍三钱 炙甘草一钱 枳壳一钱丹参三钱 杜红花三钱 茯苓四钱 淮牛膝三钱 苏叶一钱当归须三钱
六诊：二月十八日。经水来后，胁肋痛止，停药一月。昨因忿怒?气郁，腹痛复发，脉象迟软，舌红苔保治宜活血疏气。
六方：杜红花五钱 桃仁三钱 当归三钱 赤芍三钱 川芎一钱 茯苓三钱 熟地六钱 苏叶一钱 香附二钱 桂枝一钱吴茱萸一钱
七诊：二月二十日。服药之后，腹痛已止，腰背酸楚，脉象弦软，舌淡薄黄，脘宇嘈杂。仍宜活血疏气。
七方：桃仁三钱 杜红花五钱 归尾三钱 赤芍二钱川柴胡一钱 川芎一钱 佛手一钱 青皮三钱 枳壳一钱 丹参三钱
效果：服后酸痛蠲除，精神恢复，病愈。
炳按：肝郁络瘀作痛，去瘀通络，凝塞不通则痛，故以通治痛也。
翁香山君夫人，年六十六岁。住沈家弄。四月七日诊。
病名：虚寒胁痛。
原因：素有痰饮，阳气衰弱，感寒成玻
证候：胁肋掣痛，指甲色现青黯，头痛自汗，便闭，吐酸苦水。
诊断：脉象沉迟，舌淡红。阳衰血寒证也。
疗法：用当归四逆汤加味，温养肝血，佐以半硫丸，温通寒闭。
处方：吴茱萸三钱 桂枝一钱 生白芍二钱 炙甘草一钱生姜一钱 北细辛三分 通草一钱 当归三钱 红枣四个半硫丸二钱分吞
次诊：四月八日。汗敛，胁肋痛止，转为腹痛，指甲色仍青黯，胃呆便闭。脉沉，舌淡，用四逆、真武合半硫丸加味，温散寒邪。
次方：厚附子三钱 干姜三钱 炙甘草二钱 半硫丸三钱吞吴茱萸三钱 茯苓四钱 白术三钱 生白芍三钱
三诊：四月十日。大便已解，腹痛未愈，胃醒思纳，脉沉软，舌淡红。用四逆、真武、二陈合剂，温散寒邪，宣化痰湿。
三方：厚附子三钱 干姜三钱 炙甘草一钱 炒白芍三钱茯苓三钱 白术三钱 陈皮一钱 制半夏三钱 益智仁三钱
效果：阳回寒散，病愈身剑
炳按：虚寒胁痛，寒气冷饮，结于胁肋，故当温通以达阳气，而散冷饮停寒，驱逐其源。
丁小宝，年三十五岁，住鄮岭脚。
病名：伤寒胁痛。
原因：伤寒化热挟痰内蒸，流注入胁。
证候：胁痛咳痰胶粘，便闭，形寒身热自汗。
诊断：脉数舌红，邪热炼液成痰，入于胁膜发炎，因而作痛也。
疗法：用大柴胡汤法，清下少阳阳明。
处方：柴胡三钱 全瓜蒌四钱 生大黄三钱 元明粉三钱生甘草一钱 生白芍三钱 枳实一钱 天花粉五钱
次诊：九月十二日。胁痛已止，大便亦解，身热获退，头眩胸满。脉软舌苔薄黄，浊痰未化，拟清肝肺络热。
次方：鲜沙参四钱 苦杏仁三钱 生米仁四钱 天花粉四钱鲜生地四钱 泽泻三钱 白芍三钱 炙甘草一钱 制半夏三钱
效果：服药后，痰润胃苏，而病痊矣。
炳按：是证多湿热瘀痰袭络，宜加辛润通络之品，如旋复花，橘络、桃仁、归尾、青葱管，辛通之法，则效更速。
李国生，年四十六岁。住德星桥。五月三日诊
病名：温热胁痛。
原因：痰热内蕴，又感温邪，病起九日，杂进表散化痰之剂不效，证属肺与胁膜之间，热痰蕴伏，内炎作痛。
证候：头痛恶寒，发热无汗，而口不渴，胸胁掣痛咳吐白痰胶韧，气促不得安卧，便闭溲赤。
诊断：脉数舌红，热邪熏灼于肺，炼液成痰，阻窒肺隧，肺络不通，则胸胁刺痛，热郁日久，故痰胶而韧也。
疗法：用清化肝肺络热兼降痰火。
处方：炙麻黄一钱 苦杏仁三钱 生石膏八钱 炙甘草一钱?前胡一钱 牛蒡子三钱 全瓜蒌五钱 天花粉三钱 桑白皮三钱郁李仁肉三钱 紫菀三钱 元明粉三钱
次诊：五月四日。便解痛止气平，时有谵语，咳痰黄厚，热汗自出，用泻白散法。
次方：桑白皮三钱 地骨皮三钱 苦杏仁三钱 生米仁八钱天花粉三钱 川贝钱半 牛蒡子三钱 益元散五钱 朱茯神三钱瓜蒌皮三钱 黄芩三钱 鲜石菖薄一钱
三诊：五月五日。热退神清气平，腹痛便溏，咳嗽痰黄。脉缓舌红苔保用温胆汤加味，清化痰温。
三方：橘皮一钱 制半夏三钱 茯苓四钱 炙甘草一钱枳壳一钱 竹茹三钱 苦杏仁三钱 全瓜蒌五钱 川贝二钱黄芩三钱 天花粉三钱 炒白芍三钱
四诊：五月七日。脉缓舌红润。热退痛止气平，咳嗽未已，胃气微苏，用化痰润燥法。
四方：玄参五钱 生甘草一钱 苦杏仁三钱 生米仁八钱冬瓜子三钱 牛蒡子三钱 马兜铃三钱 射干三钱 黄芩三钱原麦冬三钱 制半夏三钱
效果：服后咳止病愈。
炳按：凡咳嗽胁痛，必有宿痰袭络，非麻黄炙草所能达，宜旋复花、橘络、竹茹、归尾、桃仁、青葱管、瓜蒌皮、川贝等，寒痰加白芥子五分，则结痰能搜涤出胃肠从吐下而出之。