王三尊医案1074354

鹤岑贲先生诘予曰：“予男振咳嗽数载，始而先生以散表愈，继而屡发。先生或仍以散表愈，或以理气下疾愈，或以清肺愈，或以补肾愈，或以补脾愈，或以交心肾愈，或以补肺敛肺愈。然屡愈屡发终不尽愈。今春往雉皋，张加民先生谓左脉小于右，断为肝郁所致。君以白芍三钱，始而大效，及至家久服，又不见效，敢问何说也。”予曰：“令郎之恙。得自夏月当风洗浴，故始以散表而愈。愈后不善调摄，以致屡发屡愈。日久肺窍不清，已结案囊，发则痰喘气急，俟服药多帖，痰消大半，则病愈大半矣。然痰根盘踞，如疮生管，不能尽去，窠囊渐渐积满，则又发矣。然无外感内伤致咳之由，则亦不发。其发之之由，又非一言可尽者。肺为娇脏，不容毫发。受寒咳，受热咳，饮冷咳，饮大热咳。又为五脏华盖。凡五脏六腑之水火浊气上干於肺者，皆致咳。故《内经》有五脏六腑之咳。咳则周身之气血上奔，最难遽止。咳为进少出多，吊动肾气，最易变虚。故致咳之由最多。而治咳之方鲜效也。令郎或仍受风寒而发者，故仍以散表愈；痰积既久，堵塞肺窍，喘急闷绝，忽然骤发，命在顷刻者，故以理气化痰愈；肺始受寒，久则变热，发时微寒既经表散，惟热独存。故以清肺愈；然肺为肾母，母虚不能生子，子虚令母益虚。金水不能相生，其咳愈甚。虚则补其子，故以补肾愈；但清肺补肾之剂，久服伤脾泥膈，饮食减少，脾为肺母，土虚不能制水，水泛为痰而更咳。虚则补其母，故以补脾愈；有读书作文用心太过，致夜不寐。心肾不交或梦遗，相火上炎而咳者，故以交心肾愈；久发不止，肺气虚耗，故以补肺敛肺愈；寒士境遇往往拂意，易动肝怒。故张先生又以抑肝愈；设若嗜烟酒炙煿，房色过度，势必又以滌荡中宫，或以独参汤，鹿茸丸，黑铅丹，八味丸等而愈也。既有痰根在肺，则凡所以致咳者，皆足以助之，故用药有如此转变也。张先生之方，不过一时偶中。至於病情变迁，窠痰复出，又不效矣。至言左脉小於右断然肝虚，若然则为肝之阳虚，何得又用白芍而效乎？还知是右大於左为肺家本玻痰火久嗽宜於酸寒，故奏效耳。若洞明此理则对证用药，无不获效。若执一隅之见，一时之方，故有始效而继不效。若再强进则疾痼而难救矣。欲愈之法，必须外避风寒暑湿，内戒七情六欲，视世事如浮云，降心如槁木寒灰，纵发亦稀而且轻。渐渐窠囊消落，再以丸药培其根本，日久自然全愈；若不遵调摄，专恃药饵，或医者见闻不博，博而不化，化而不神，吾未见能全愈也。先生以为然否？”