医案1161949

七、药物过敏
张××，女，65岁，退休工人，门诊号738。
主诉：遍身出现散在大面积紫癜3天。
现病史：患者素有磺胺类，解热止痛类等多种药物过敏史。79年12月24日因患头晕、恶心、呕吐，于市×医院就诊，当时检查：体温正常，心肺（一），肝脾未触及，腹部柔软，血压120／80毫米汞柱。曾给鲁米那0.1克肌注，维生素B620毫克，食母生1.0为一次量口服。用药后即感全身发痒，继而遍身出现散在性红色斑外，以四肢尤甚。医者考虑为上述药物过敏所引起，即又给非那更12.5毫克，苯海拉明25毫克，分别肌注后，反应更加严重，又改为中药治疗，效果不佳，并逐日加重，不能起床。其家属用平车拉来我院诊治。
症状：全身散在性出血性紫癜，突出皮肤，伴有水泡，以四肢及臀部为甚，皮色紫暗，大小不等，形状不一，最大为22.7×5.5厘米，最小为2.5×2厘米，伴有心烦，腹胀。体温正常，心肺（一），肝脾未触及，腹部叩击鼓音，大便正常，小便黄，舌苔黄，舌质红暗，脉细微数。
中医辨证：热毒内陷，血热发斑。
西医诊断：重症多种药物过敏性紫癜。
因其病势较猛，病情较重，急以凉血解毒、化瘀消斑为法，方用犀角地黄汤加味：犀角（先煎）6克丹皮赤芍白芍各9克生地金银花连翘蒲公英紫地丁各15克赤茯苓沙参各12克厚朴9克竹叶甘草各6克六付
方解：犀角凉血解毒，为方中主药；生地、丹皮、赤芍有凉血解毒、化瘀消斑之功；金银花、连翘、蒲公英、紫地盯甘草清热解毒；沙参、白芍养阴；赤苓、竹叶清热除烦，利尿消肿，引热外出；厚朴理气除胀。诸药共奏凉血解毒、化瘀消斑兼消肿除胀之功。
1980年1月3日二诊：紫癜明显消退，皮色由紫暗转鲜红，心烦减轻，腹胀消失，唯水泡晶亮，消退不明显，二便正常。舌苔白，舌质红，脉细。
方用：生地15克赤芍丹皮各10克连翘金银花各30克蒲公英紫地丁各15克淡竹叶6克薏苡仁12克赤小豆20克北沙参12克甘草3克
继服上方6付后，诸症痊愈。
原按：过敏性紫癜也称出血性毛细血管中毒症，病情的轻重与药量和体内抗原及组织细胞有密切关系。临床对多种药物过敏患者的治疗颇为棘手，患者常对抗过敏药物也发生反应。祖国医学认为过敏性紫癜，乃系热毒发斑，属于血证的范畴。《医宗金鉴》中记载有：“……感受疫疠之气，色为葡萄，发于遍身，惟腿胫居多”。我们认为：药物过敏性紫癜，乃为热毒内陷，迫血妄行，血不循经所致，故通常采用凉血解毒、化斑消瘀之法；若伴有水泡，则兼淡渗利湿以消肿。此法能达到祛邪不伤正，利水不伤阴。
近年来，随着活血化瘀研究的进展，根据临床观察，紫癜患者除有热的因素外，还存在有瘀的现象。因此离经之血不仅阻碍新血的化生，且令加重经脉阻滞，使出血不易停止。唐容川说：“凡吐衄，无论清凝鲜黑，总以去瘀为先”，把活血化瘀放在治疗血证的首位。叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。热毒内陷，灼伤脉络，则应凉血解毒，化瘀消斑。本病例除皮肤发生紫斑外，尚有水泡等见证，故除用凉血解毒、化瘀消斑外，兼以淡渗利湿，所以疗效满意。
（《临证医案医方》）