张镜人医案1100033

竺某，女，63岁。
初诊：1983年3月3日。
主诉及病史：糖尿病史27年。1983年1月初突然发热，不寐多语，尿频尿急。10余天后小溲不能自行排出，来我院急诊。查血白细胞18100/mmˉ3，尿白细胞（＋＋）～（＋＋＋），尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋），空腹血糖340mg% ，诊为“糖尿病Ⅱ型，伴自主神经病变，尿潴留，尿路感染”。给予抗生素及胰岛素治疗，小溲仍点滴不出。曾请多科会诊，采用抗生素膀胱冲洗，膀胱区脉冲电疗，口服吡啶斯的明，按摩、针灸、暗示疗法等都未见效。应邀会诊。
诊查：症见口干齿燥，胸闷心悸，神志虽清，但夜间烦躁多语，少腹胀满，小溲癃闭，脉细滑，舌干绛。
辨证：素有消渴宿恙，气阴亏虚已久，新感外邪化热，扰动心神，阳不化阴，气化不及州都。
治法：先拟养阴生津，兼清里热而宣气化。
处方：皮尾参9g（另煎代茶）鲜生地30g朱麦冬9g鲜石斛30g南北沙参各9g炙远志3g广郁金9g川萆薢9g泽泻12g琥珀屑1.5g（冲）滋肾通关丸9g（包）
二诊：4月1日。诸症均平，小便仍需通导。脉弦，重按无力；舌有薄苔，略润，质红转淡。阴液渐复，中气尚虚，治宜养阴之中参以补中益气。
处方：生黄芪15g软柴胡6g炙升麻3g南北沙参各9g大麦冬9g川石斛9g水炙甘草3g水炙远志3g琥珀屑1.5g（冲）泽泻12g淡竹叶9g香谷芽12g滋肾通关丸12g（包）
三诊：4月22日。小便已能自解，随即拔除导尿管。精神见振，胃纳亦佳。脉弦，右部仍重按无力；舌苔薄，质淡红。再从补中益气，滋肾通关为治，上方续进。中药治疗五旬，癃闭得愈，其他症状亦逐渐消失而出院。
按语：《经》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”癃闭之证，有因湿热阻滞，下焦气化失司者；有因无阴而阳无以化者；有因中虚而溲便为之变者。虚实之辨，不容疏忽。绝不应见闭即利，重伤其气阴，气化愈衰则癃闭益甚，必蹈舍本逐末的误害。本例初诊时表现为一派阴虚液涸之象，自当急予养阴增液，滋肾清化。药后舌润而质红转淡，脉来虚弦，乃知阴液渐复，中气仍虚，遂合补中益气与滋肾通关两法于一炉，气阴同补，升降并调。上焦得通，津液得下，小便自然畅利，这方面的病机转归，需经实践，始能有所领悟。