石印玉医案1085364

张某，女，62岁，退休。2006年4月9日“无明显诱因下出现右侧膝关节疼痛已数月”就诊。

无明显诱因下出现右侧膝关节疼痛，上下楼梯尤甚。查体右膝关节膝眼尚清，髌骨下缘有压痛，关节屈伸欠利，×线提示膝关节有骨性增生，胫骨隆突高尖。舌红，苔薄，脉细弦。

【诊断】中医：膝痹（肝肾亏虚，筋脉痹阻）；西医：膝骨关节炎。
【治则与处方】补益肝肾，活血通络。处方一：
补肾冲剂：每次2小包，日2次。

处方二：
三七粉0.6g，全蝎粉0.6g，蜈蚣粉0.6g，?虫粉0.6g。7剂。入药冲服。

〈二诊〉膝关节痛有明显改善，但仍不耐久行，上下楼梯仍有疼痛。舌红，苔薄，脉细弦，治则同上。石师推荐患者就诊于曹月龙医师综合治疗。
守上方不变，同时给以手法外治，每周2次，方法：
(1)以滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。以滚法施于患肢阔筋膜张饥股四头饥内收肌群约3分钟。然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。

(2)推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2～3秒，反复3次。
(3)膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒。（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）

(4)被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次；被动屈伸膝关节，至极限位（以患者能忍受为度），反复3次。

【治疗效果】膝部疼痛消失，可正常行走。
【按语】膝骨性关节炎的主要临床表现是关节疼痛，活动不利。为“痹脖范畴。然肝主筋，膝为筋之聚，肝伤则四肢不为所用，肾藏精，精血虚则筋骨失养。随着年龄的增长，肝肾渐亏，筋纵而不能束筋骨、利关节。因此该病在外表现筋骨不利，在内则与肝肾密切相关。补肾冲剂系本院院内制剂，以补益肝肾为治法，同时服用较为方便，在此药中加入虫类药粉通络止痛强筋骨、通筋络而得效。

临证中，石氏重视内治外治结合，药物、手法、理疗与功能锻炼等多种手段综合防治。石氏非常强调以整体观念指导骨关节炎的治疗，不仅重视骨，也强调肌肉、肌腱等软组织在关节中的作用，即体现中医“筋为骨用、筋骨并重”的理论指导。二诊辅以手法松筋，膝痛渐愈矣。
（石印玉医案，曹月龙整理）