顾金寿医案1145329

蔡璞堂，大日辉桥。忧愁恚怒则伤心，心营久虚，不能下交于肾，故有不寐，健忘头晕，眼涩，语言謇涩，精神恍惚等症，恐其久而成癎，急宜宁心镇肝为治。
朱拌茯神三钱 酸枣仁二钱，炒 远志肉一钱，甘草水浸石菖蒲三分，去毛切片朱拌 川石斛六钱 大生地六钱 柏子仁三钱，炒 天竺黄一钱 真血珀五分 石决明一两，盐煮 灵磁石二钱，醋煅
又。经云：思则气结。又云：忧愁思虑则伤心，气结营虚，故见诸症。诊脉较前少松，而无力微滑，究宜交心肾，以和营，化积痰以开结，庶可渐次就痊。
柏子霜二钱 朱拌茯神三钱 远志肉一钱，甘草水浸酸枣仁三钱，生炒各半 旋复花一钱五分，蜜拌，绢包 原生地三钱石菖蒲四分，拌朱 龙齿二钱，敲 生牡蛎三钱 黑山栀一钱五分送白金丸二钱
又。郁久则痰凝，心肾不交，健忘不寐，神志不清，虚火上炎，两?颧仍赤，连服白金丸，郁痰虽觉稍开，终嫌力缓，议用归脾汤送滚痰丸，攻补兼施，庶乎中玻
人参五分 炙黄芪一钱五分 蒸冬术一钱 朱拌茯神三钱酸枣仁三钱，炒 远志肉一钱，甘草水浸 甘草一钱，半生半炙灵磁石一钱五分 石菖蒲三分 真桂圆肉五钱煎送礞石滚痰丸一钱五分
又。据述昨服药后，所下稠痰甚多，精神较前稍爽，两颧赤色亦淡，但稍用心机，便觉脑空欲裂，夜不能熟睡，此心肾大亏之候，暂与补剂，缓用攻痰。脉沉平而软，照前方去滚痰丸。
又。脉象虽沉，渐有流利之状，眉目间神色已开，不似前此之沉闷也。细询病原，皆由左乳跳动，串及中官，心君亦为之震荡，由此不寐，神志遂有时而昏，此胆气本虚，加以恐惧过度，乃生此症，十剂后，重以镇怯是其治也，仿而行之。
大熟地五钱，海石未拌 丹参三钱 远志肉一钱五分，甘草水浸酸枣三钱，炒 煅龙骨三钱 朱拌茯神五钱 血龟板三钱石菖蒲五钱，猪心血拌 山慈菇一钱 川郁金五钱，猪心血拌石决明一两，盐煮 灵磁石二钱 甜沉香三分，磨汁冲
丸方：朱拌茯神六两 石决明八两，盐煮 远志一两五钱，甘草水浸枣仁四两，炒 煅龙齿四两 炙龟板六两 石菖蒲五钱，猪心血拌川郁金五钱，猪心血拌 天竺黄二两 山慈菇二两真血珀三钱，灯草同研极细末，生牡蛎二两 灵磁石五钱，醋煅杵末陈皮二两 甜沉香三钱剉
上药治末，先用上党参八两，大熟地八两，川石斛八两，真桂圆肉八两，金针菜一斤，合欢皮八两，熬膏代蜜为丸，飞金为衣，每空心，淡盐汤送四钱。
问此症已近痴呆，百药无效，自分已无愈理。今治不尔月，全体豁然，咸以为神，请详示之。曰：此人素性正直，闻其受人重托，贸易大亏，渐而忧郁，遂得此证。究竟痰由思结，火以郁升，病在营卫，不?在脏腑，是虚证非实证也。故始与宁心镇肝，继与和营化痰开郁，迨郁少开，而痰结不解，即用攻补兼施之法。痰下正虚，又缓攻用补后，或于镇阴宁心，稍带攻痰，或膏滋以和营分，或重镇以安虚怯，至痰去火降，神清气爽，然后丸药常服，防其复发。虽方法不一，总不外解郁调营，顺气化痰之治，幸其人至诚信药，毫不间断，竟得收此全功，至今不发，余敢以神奇自矜耶？
沈。中气先天本来不足，复缘诵读过勤，心火暗耗肾水，以致水不养木，木火易升，心营愈见不足，故面色浮红，夜寐不宁，间有梦泄，右脉虚，左脉沉滑，先用既济法。
茯神三钱 大生地三钱 远志一钱，甘草水浸 龟板一钱五分龙齿一钱五分 生甘草五分 怀山药二钱，炒 南沙参二钱合欢皮三钱
又。脉象渐和，惟两关微嫌虚滑，中气不足，肝阳易动，相火随之，心营愈耗，仍宜建中养肝，清营滋胃为治。
炙黄芪一钱五分 蒸冬术一钱 肥玉竹五钱，米炒 炙甘草茯神三钱，朱拌 陈皮白一钱 生益智仁一钱 白芍一钱，桂酒炒白蔟藜三钱，炒去刺 石决明八钱，盐煮 南枣一钱五分，去核大麦冬一钱五分 和入饴糖三钱
又。脉象已和，但嫌少力，细参诸症，皆属中虚，脾阳不运，津液不生，以致水火不能升降，先仿归脾加减法。
炙黄芪二钱 西党参六钱 蒸冬术一钱五分 炙甘草五分茯神三钱，朱拌 枣仁二钱，半生半炒 远志一钱，甘草水浸 炒白芍一钱石决明一两，盐煮 桂圆肉八钱 麦冬肉二钱 煎汤代水
又。左寸仍大，右关细弦，本属心脾之症，脾虚木乘，肝木为相火所寄，虚则苦急，此诸症所由起也，现君火司令，自应清火和脾，丸方仍用既济加减法。
炙黄芪一钱五分 黄芩七分，煎汤再炒 怀山药二钱，炒北沙参三钱 川石斛三钱 粉丹皮一钱五分，炒 川贝母一钱五分?炙龟板三钱 新会皮一钱 生甘草五分 鲜橘叶十片
问诵读辛勤，心肾不交，昔贤俱以天王补心丹治之。今独以既济丹参归脾汤法何也？曰：补心丹系固本，加微苦寒降，治心火则佳，治思虑伤脾则无益。此症虽面色浮红，夜寐不宁，尚无口疮、舌干等症，是心肾不交，皆由脾弱中虚而起，恐苦降复伤其胃，故始终以既济交其水火，参以建中归脾，以调后天，血既归脾，则水升火降，诸症俱可次第收功。此即许学士补肾不如补脾之法也。
卜晦叔。脉象滑数，左寸带郁，右关兼洪。此由痰火久伏于胃，近缘心郁火生，触动胃中痰火，更当燥令，故有胸膈痞满，夜不能寐，口渴便结等症。急宜宣痞清胃为治。
瓜蒌仁四钱 川贝母三钱 川郁金五分 茯神四钱，朱拌制半夏一钱五分 鲜竹茹一钱，水炒 枳实五分 鲜霍斛五钱炒山栀三钱 秫米三钱 金萱花五钱 合欢皮五钱 长流水煎浓汤代水
又。服宣痞清胃，夜稍得眠，脉象滑数已缓，左寸右关但嫌虚而不静。 自述心热火生，大有不能自主之意，究系营虚火郁。拟服蛮煎加减。
茯神五钱，朱拌 麦冬肉三钱，朱拌 鲜霍斛五钱 细生地五钱细木通一钱 炒山栀三钱 陈胆星三分，溶 粉丹皮一钱五分炒生甘草五分 醋煅灵磁石三钱
又。脉象渐平，两关仍大，症虽稍愈，肝胃仍未能和，故精神恍惚，口苦胸热，大便结燥，再用宁心和胃一法。
生首乌四钱 茯神五钱，朱拌 柏子仁三钱，炒酸枣仁三钱，半生半炒 细生地五钱 炒山栀三钱 粉丹皮一钱五分陈胆星三分，溶 陈皮一钱 真血珀五分，研极细冲 醋煅磁石四钱竹叶五片
又。照前方加泡淡海蛰一两 荸荠五钱，去皮 煎汤代水
又。脉象又复沉郁，据述昨夜赴席，饮酒不多，忽然神志昏瞀，?少腹急痛，头汗渐出，大有昏厥之象，得便稍愈。此气机郁滞，上下不能流通，若不加意调摄，恐渐入厥中一路。
竖劈党参八钱 陈皮一钱 川郁金五分 原生地六钱酒洗茯神五钱，朱拌 川石斛三钱 明天麻五分，面包煨 石决明一两，盐煮煎好送桑麻丸四钱
又。脉象渐和，惟右关滑字尚不能免。夜少得寐，寅卯时必醒者，风木正旺之时也。养水涵木，培土化痰，是一定治法，仍宜静养为主。
竖劈党参一两 陈皮一钱 制半夏一钱五分，秫米炒大熟地八钱，水煮 茯神五钱，朱拌 枣仁三钱，炒 川石斛三钱远志一钱，甘草水浸 石决明一两，盐煮 醋煅灵磁石三钱煎好送桑麻丸四钱
膏滋方：竖劈党参六两 大有芪三两，淡盐水炙 真于术二两、土炒 大熟地六两，水煮 当归身四两 炒白芍三两 茯神四两，朱拌酸枣仁三两，川连一钱，煎汤炒，去连 远志二两，甘草水浸 半夏二两，秫米炒 陈皮一两 石决明八两，盐煮 灵磁石一两，醋煅 合欢皮八两金针菜十二两 桂圆肉六两 麦冬肉二两
上药用井水浸一宿，细火熬浓汁，去渣，炼蜜收膏，以瓷瓶安贮，窨土地上，一二日出火气，临卧开水冲服四钱。
问肥人气虚多痰，此公体壮善食，行动气急，扶正化痰，既得闻命矣。但素性潇洒脱俗，旷达为怀，何郁之有？今独以郁火生痰主治，诸症俱痊，何也？曰万物不遂其性则郁。此公虽潇洒旷达，而性直气刚，刚则近燥，又好为排难解纷，焉能事事如已意？不得不委屈周旋，而无形之郁生矣。郁则气结火生，胃中所聚痰火乘之上越，而肺气失司降之权，此病之所由生也。夫肺气下交于肾则眠，道家所谓母藏子胎。内经所谓气归于肾也。今营虚火郁，夹痰阻中，金畏火克而不敢归，故不成寐。夜寐不安则众火参差中多恍惚，渐有虚越之患，自又以调气养阴，镇纳为要，究竟无形之气易补。且性爽直?者，郁亦易疏，善加排遣调摄，故得全功，不然恃性更张，不耐缓调，药饵乱投，未有不变成厥中者。调理可忽乎哉！