朱小南医案1073625

许某，28岁，已婚，农民。
患者于1960年夏季，产后四天时，暑天贪凉，晚间未盖好腹部，以致感受风寒，翌晨小腹冷痛，痛势剧烈，恶露骤止，腰酸肢软，头眩目花，家人抬来门诊。
[初诊]8月15日，产后感寒，头痛畏寒，胸闷腰酸，恶露阻滞，腹痛殊甚，脉象细迟而涩，舌苔薄白，症属寒邪侵袭，瘀滞内留。治拟温宫祛瘀。
炒荆防各4.5克炮姜4.5克焦楂炭9克　生蒲黄9克　五灵脂9克（包）　川芎4.5克　当归9克　川牛膝9克　大熟地9克　制香附9克　乌药9克
[二诊]8月17日，服药后头眩腹痛略瘥，刻感腰酸不舒，肢节疼痛。治拟固肾养血，健脾温络。
防风己各6克陈艾6克当归9克　熟地9克　白术9克　茯苓9克　陈皮9克　杜仲9克　续断9克　狗脊9克　牛膝9克
[三诊]8月19日，经调治后，腹痛停止，恶露亦行，惟量不多，腰酸肢软，精神疲惫，脉象细迟，舌淡苔保治拟养血温中，祛瘀生新。
当归9克炮姜2.4克炒川芎4.5克　牛膝9克　制香附9克　杜仲9克　续断9克　白术6克　炒枳壳4.5克　白芍6克　陈皮6克
上方服2剂后，恶露正常，诸恙次第就愈。
按（朱南孙等）：产后腹痛，《妇人良方》中有儿枕腹痛之名。曰：“产后儿枕者，乃母胎中宿血也，或因风冷凝滞于小腹而作痛。”盖产后数日内，因怀胎而膨之子宫，由于分娩后，顿告空虚，遂进行收缩，在收缩之时每有隐痛，此为生理自然的现象，不作为玻而将收缩时按之有块，古人误为宿血，实则为胞宫，收缩后块即消失。《景岳全书》中论此颇详，极有见地：“凡新产之后，多有儿枕腹痛者，摸之亦有块，按之微拒手，故古方谓之儿枕，皆指为胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽而相离，血海徒虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非真块，肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，但宜安养其脏，不久即愈。”
一般产后儿枕作痛，自可毋庸服药。但若在胞宫复原过程中，突受寒冷，以致收缩缓慢，发生疼痛，同时恶露遇寒则凝，排出乏力，阻滞而骤减或停止，即为瘀血。上腹痛而恶露停止者，即为此种原因而形成。治疗原则有二：一为温宫祛寒，使寒邪消除，子宫恢复其应有机能。用药如炮姜、陈艾，寒季甚至肉桂都可。二为活血祛瘀，这一类药大多能够收缩子宫，使胞宫有力排出瘀血，如蒲黄、川芎、牛膝、五灵脂等。以上两类药配合，能增强对本症疗效。
本例处方，乃从生化汤（当归、川芎、炮姜、桃仁、炙草）套出。初诊时因有头痛怕冷，用荆防风去风寒，解除外感；用归、芎、蒲黄、牛膝等活血祛瘀，炮姜温经暖宫，香附、乌药行气止痛。行气药能协助活血，盖气行则血行，气行流畅，瘀滞排出，疼痛自止。二诊时头已不痛，仅感眩晕，腹痛瘥而腰酸甚，肝肾虚亏，因此以调补肝肾为主，仲、断、狗脊补养，术、陈、苓健脾以充气血之源，防风、防己等祛风邪，陈艾暖宫，熟地补血，归、膝活血排除瘀滞。三诊时腹痛止而恶露亦来，惟量不多，乃用药养血健脾，酌加温宫祛瘀之品，症遂痊愈。