蔡小荪医案1105305

陈某，女，27岁。
初诊：1977年6月30日。
主诉及病史：去秋7月9日末次月经。约隔五个月诊断为葡萄胎，于12月29日及1977年1月7日刮宫2次。越1月突然咳嗽咯血。近月来经血淋漓不净，有块，咽痒咳嗽。喉间似塞，得食饱满。
诊查：苔腻舌边尖红有紫点，HCG200。胸片：二肺散在云雾状阴影，诊断为“绒癌肺转移”。
辨证：瘀毒侵肺，气滞夹湿。
治法：理气和中，化湿消癥。
处方：云茯苓12g姜半夏9g郁金9g川楝子9g延胡索9g炙甲片9g夏枯草30g生蒲黄30g葵树子30g紫草根30g半枝莲30g鱼腥草30g木香4.5g
二诊：8月4日。左胸部及咽部不舒均减。月初肺片示左上肺转移灶较前有改善。经来尚准，方净。左少腹抽痛时作，须臾即瘥，背脊臀腿酸楚喜按。脉细，苔腻舌边红。证势好转，瘀毒未消。再拟清肺通络消证。
处方：炒当归9g路路通9g郁金9g苦参9g炙甲片9g卫矛15g鱼腥草15g山海螺15g真血竭18g夏枯草30g紫草根30g半枝莲30g葵树子30g
三诊：12月14日。胸痛及少腹抽痛均除，HCG＜50，10月21日病愈出院。11月28日在
温州摄片：左上肺第一肋间原转移灶见一大于菜豆淡浅阴影。胸膺又痛，已甫月余，咳嗽痰白稠，行路则小腹下坠感。脉细，苔薄腻。宗前法参化痰。前方去路路通、苦参、甲片、卫矛，加丹参、丝瓜络各9g、全瓜萎12g，白芥子4.5g，生蒲黄15g。
四诊：1978年1月16日。左胸膺痛明显减轻，痰爽且少，经行方净；小腹坠痛，有时两侧吊痛；溲黄。脉细，苔薄舌边微红。周前胸片左第一肋间阴影已完全吸收。证见好转，再步原法进退，以资巩固。用12月14日方去丹参、全瓜萎，加制胆南星、桔梗各4.5g。
按语：患者停经五月余，原地诊断为葡萄胎，于1976年12月29日、1977年1月7日先后刮宫2次，末次刮宫病理报告为“坏死脱膜样组织”。时隔1月，突然咯血咳嗽，且阴道不规则流血月许，1977年3月18日胸片拟诊为肺结核，按结核治疗3月未效。来院后摄片诊断为“绒癌肺转移”。此乃气滞血凝，邪毒侵肺，瘀结成癥。治当养血活血，清肺理气，化瘀消癥。方中当归、丹参养血活血，祛瘀生新；郁金行血破瘀，凉血入肺，理气解郁，治气滞血凝胸痛及经脉运行；苦参清热解毒，治心腹结气，癥瘕积聚；卫矛破瘀下死胎，治癥痕；血竭破瘀行血；蒲黄活血祛瘀，催生止衄；夏枯草清郁热，破癥结疼瘤；鱼腥草、山海螺入肺散热消痈肿恶疮；紫草根、半枝莲、葵树子清热解毒，治恶性肿瘤。基本以上述药物为主随症加减。于1977年10月21日胸片及肝功能均阴性，HCG＜50。11月28日在温州重摄胸片发现在上肺第一肋间原转移灶有一大于菜豆浅淡阴影，咳嗽胸膺痛又作，12月14日再度来沪就医。此次单独用中药治疗，仍宗前法加减。鉴于咳嗽痰稠胸痛，原方增制胆南星、白芥子、丝瓜络化痰散血结，攻坚积，利胸膈，通经络；全瓜萎入肺治胸痹。调治将月，症状逐渐减轻，至1978年1月9日摄胸片复查，胸部原转移灶阴影已完全消失。