周凤梧医案1123533

杨某，男，45岁。
初诊：1969年8月26日。
主诉及病史：于1969年7月患外耳道疖肿，在某医院注射青霉素，连续治疗月余始痊。嗣于8月中旬又患遍身隐疹，疹块焮红肿起，奇痒难忍，复经该院注射针剂，了无效验，遂转诊某医院中医科，诊为荨麻疹。予中药复方治疗（当归15g，赤芍15g，双花15g，生地30g，桑皮30g，丹皮15g，蝉蜕15g，白芷9g，生甘草15g）。服后不仅不应，更加紫斑遍身，瘙痒益甚。又于8月26日晚到前院急诊，当即注射钙剂，并给氧化锌洗剂外擦，无效验。当晚10点又乞诊于余。
诊查：患者身覆厚被，围坐床第，忽又去被下床，坐卧不安，精神烦躁，呻吟不已，恶寒身烧，热可炽手，头面焮肿成片，红斑、紫黑斑遍及四肢后背，奇痒之势，不可名状，由于热敷不慎，两手腕部均起泡流水。胃不思纳，口渴引饮，一日间曾饮开水5暖瓶（每瓶5磅），大便二日未行，小溲短赤如闭，脉象数急而长大，厚苔满布，中心黄燥。
辨证：此乃风邪外袭，伏暑内发，阳明热极酿成瘟毒发斑之候。
治则：亟宜大清阳明邪热，透解斑毒。
处方：生石膏60g（先煎） 肥知母12g 大玄参15g 忍冬藤15g 金银花15g 蒲公英15g 飞滑石15g 生大黄9g（后入）淡竹叶9 g生甘草6g 粳米15g
二诊：8月29日。药后未见改善，周身奇痒，通夜未能入睡，口渴身烧，精神烦躁，起坐不宁，六脉数急，舌苔黄退，仍白厚满布，推当前病情，应以止痒为先务。并嘱多食西瓜，渴则食瓜以代饮。爱书内外两方。
内服方：白鲜皮12g 净蝉蜕9g 地肤子12g 海桐皮12g 南薄荷6g 荆芥穗6g 青防风6g 金银花18g 赤芍药9g 生大黄9g（后入） 生甘草6g
外用方：生大黄60g 香白芷30g 青黛15g上3味共研细粉，茶水调涂斑痒处，日三四次。
三诊：8月30日。内外双调，并吃西瓜10余斤，疹痒略减，仍身热口渴，大便黑褐如酱，日三四行，腕腿部疹块渐消退，惟胸部又重复出现，咽喉如阻，夜能入睡4小时，脉仍六至而大，舌尖部白苔已退，中心及根部亦稍薄，此乃热毒已有涌散下泄之势，仍以清热解毒为治。
处方：生石膏45g 肥知母12g 大玄参12g 苦桔梗9g 牛蒡子9g 射干片6g 南薄荷6g 金银花15g 净蝉蜕9g 白鲜皮12g 飞滑石12g 淡黄芩9g 生甘草6g
四诊：8月31日。腿臂背等部斑疹均消失，惟头面胸部未退净，胃思纳谷，渴喜冷饮，仍恶寒身热，粪色如酱，小溲色黄量多，脉仍数，舌苔根部已退薄，嘱继食西瓜，再宗前义加减续进。
处方：生石膏45g肥知母12g大玄参15g南薄荷6g净双花15g忍冬藤15g淡黄芩9g 净蝉蜕9g 淡竹叶9g 荆芥穗4.5g 白鲜皮12g 大青叶9g 生甘草4.5g
五诊：9月2日。斑疹渐消尽，仍感瘙痒，胃思纳谷，仍口渴饮冷，下午身烧，大便转赤，日三四行，脉数苔白腻。拟清暑利湿。
处方：生石膏60g 肥知母12g 金石斛12g 青竹茹9g 扁豆花15g 净双花18g 淡黄芩9g 生黄柏3g 飞滑石15g 南薄荷6g 自鲜皮9g 地肤子9g 生甘草3g
六诊：9月4日。斑疹全消，口渴减轻，仍欲饮冷，身微热，皮肤瘙痒，脉略数，苔转薄白，大便转黄。再宗前方义加北沙参、麦冬、青蒿、自薇，减黄芩、黄柏、滑石、竹茹等继服4剂而全瘥。此时胃口大开，嘱其少量多餐，以防食复。
按语：本证较为复杂，患者平素嗜酒，每饭必饮，辄一醉方休，加之疖毒暑热，隐潜内伏，一感风凉，随即暴发。当初见疹块之时，即宜以透疹清热解毒为急务，倘误投辛温腻补，则温毒得辛温而愈炽，得腻补而弥盛，是以毒势益张，壅滞肌肉而发为斑。盖温热之毒，抵于阳明，发于肌肉而为斑，其色红为胃热者尚轻，紫为热甚则重，黑为热极则危。及至邀余诊治时，斑色已现黑紫，热毒如再内陷，必致神昏痉厥矣。故一着手即以大剂清肺胃暑热透解斑毒为主治，冀其温毒潜消，暑热尽除。追至病之后期，须滋养肺胃气阴，以复津液；因温病之后，必有余热留于肺胃之间，总宜清解，除热务荆如以为病后必虚，早用参芪补益，反留其邪，不仅元气不能骤复，反而愈补愈虚。本例先后进药11剂，计投生石膏斤余，幸患者体素健实，从而病情直线好转，精神指日康复。