刘云湖医案1176214

孙焴林，年三十六。
病因：新任保长之职，往陶店开会归，饱食糯米汤元一碗。
症候：当晚即发热恶寒无汗，次日有进以桂枝汤，又增头痛剧烈，乃自饮生藕汁一碗，而头痛愈，寒热仍旧，复请龙范之诊之，谓系湿温症，与辛淡之剂，而寒热乃退，人事疲倦，头昏如蒙，双目不欲见光，遍身肢节软痛，两足不能起立。
诊断：延愚诊之，左脉弦细而涩，右脉濡细，舌苔绛厚无津，口干不欲饮，此过利伤津之咎也。
疗法：与复脉汤，兼以养阴之药。
处方：生白芍、生米仁、白扁豆各三钱，火麻仁、木瓜、故纸各二钱，阿胶、炙草各一钱五分，炒二芽各一钱，鲜姜大片，红枣三枚。
效果：一服安然就寝，异常舒适，越三日。
再诊：脉现洪缓无力，与调和脾胃，香砂六君子汤加减之。
接方：潞党参、苡仁各三钱，冬术、云苓、扁豆各二钱，砂仁、炙草各一钱五分，杭芍、木瓜、二芽各一钱，姜枣为引。
效果：二剂而安。
理论：此症亦暑邪内伏，暴感新寒，又兼有糯米汤元之滞，彼不知消滞散寒涤暑之法，竟用桂枝汤，引起暑邪上升而成燥化，以致头痛不可忍耐，幸服生藕汁而减其燥，复因用燕益参补丸承气汤等，虽燥邪与食滞下夺，而津液不免有伤。复作湿温而渗利之，阴液又受大损，所以上喉干目闭不欲见光，两足绵软无力而小便难也。若不急救阴液，不免有亡阴之虑矣。
方论：此炙甘草汤合阿胶鸡子黄汤加减也，阴液大损，喉干目?闭不欲见光，乃营养不能上升，故用生白芍、阿胶以营养心脏而润神经。中焦不运，以白扁豆、谷麦芽以调脾胃。肝肾不固，以故纸麻仁温润下焦，固肾气而增小便来源，足膝绵软无力，以苡仁、木瓜舒筋络而理脚气。炙甘草者，足能助诸药以成功也。此方不用甘寒之呆滞，亦不用过温之炎燥，平淡滋补，足能交互阴阳，调和营卫，诚至美之法也。
病者：家太盛年十六，曾受业于愚，近业农已二年矣。
病因：因患时感。
症候，乍寒热自汗口渴，守不服药之戒，其后渐重，乞治于愚，愚进桂枝汤热汗止，次日又壮热口渴，入夜更重，谵语不卧，汗大出不止，大小便闭结，口渴欲食梨藕，乃请愚治。
诊断：六脉沉伏，良久微现细丝，若不胜指，此内闭外脱之候。
疗法：与清热宣阳，处内两解之法为主治。
处方：生地炭 蒌仁 当归 木通 云明粉各三钱 知母二钱 柴胡 枳实 枯芩 赤苓各一钱五 甘葛 人中黄各一钱梨汁大匙 竹叶卷心十一片
效果：一剂尿出如注，足满一壶，随即大便亦通，台沉睡不醒。
接方：银条参 山药 蒌仁各三钱 寸冬 石斛 枯芩木通各二钱 砂仁 当归 淡竹叶各一钱五分 杭芍 人中黄飞滑石各一钱 梨汁大匙。
效果：一剂后稍愈，但入夜潮热骨蒸，再进青蒿鳖甲汤，加醒脾开胃之药而始起。
理论：病起于八月间，乃夏日之炎热内伏，经秋金燥令之气而发，热伏愈深，内闭亦愈甚，其外恶寒者，是热极之反射也。脉沉细如丝犹不胜指，不可因沉细如丝不胜指，断为虚脱，亦热厥深进先兆也。盖热邪闭郁于下，动脉不能达于上肢，故脉伏，二便不通，可知闭郁之象在下不在上矣。服药后尿出如注，足满一壶，大便亦通，是上焦阳气宣，气化得以能顺，经云，膀胱者州都之官，津液藏焉，?气化则能出矣，其在宣通之妙乎？
方论：此方以柴用甘葛宣上焦之气化，括蒌枳实开中焦之气化，芒硝、赤苓、木通利下焦之气化，其热邪内据者，以生地、黄芩、知母、淡竹叶以清之，津液消耗者，以当归、梨汁养之，并以人中黄解内热之毒，所以一服而邪热排除矣。
或问此病未服药之先，谵语彻夜不寐，似属刚健无比，即服此药后，反昏睡沉迷，岂芒硝枳实过于下，木通、赤苓过于利乎？答曰：是不然，盖未药之先，邪热内留，促进神经兴奋，其刚健乃邪热之健，非人事之健也。既药之后，正气得柴葛以提携。如兵困重围，今仍解围突出，邪无可凭之地，故随二便分道排出，所以小尿多足满一壶，大便亦随而通利，是邪热随二便而出也。邪热既出，中空无物，正气犹未反本，是正气虚甚之睡，非通利太过而致睡也。
或又问既邪热二便排出，则可以向愈矣，何以又入夜潮热骨蒸？答曰，邪去正气虚，仍用条参、山药、杭芍以平补胃气，兼以营养阴液，同时以滋液微凉之麦冬石斛，配以苦寒之黄芩，甘淡之滑石、淡竹叶，滋其胃液而荡其余热，然入夜仍潮热骨蒸者，乃些微之余热，挟虚以骚扰，故用青蒿、鳖甲等类，不难一律肃清也。