张伯龙医案1137199

张伯龙论霍乱云：岁在壬寅（光绪二十八年），余在沪上，霍乱盛行，死亡相继，其间误于医者不少。阅报纸所载各方，皆未允当。良由同道诸君，误于俗见，将痧之一字横亘胸中，证则干湿不辨，闭脱不分，药则香燥竞进，往往以治干霍乱之方法，投之于寒湿之霍乱，殊属张冠李戴。不知吐泻之余，正气耗伤殆尽，焉能任此香窜辛通破耗之品，是谓虚虚，良可慨也。按此症王孟英论之最详，而玉衡一书，亦颇详明。然于寒湿一门，二家皆未脱略。盖吐泻不出，转筋绞肠，是为干霍乱，即俗所谓吊脚痧、绞肠痧者，是为闭证，玉衡方法宜之。而此次时行之霍乱，则吐泻不止，变生俄顷，是为寒湿霍乱，脱症是也，与闭者症隔天渊，治法亦远于霄壤。瘪螺者，脾气塌陷。腹不甚痛者，正不敌邪。汗出厥逆，目陷唇清，阳气与阴液交亡。病由伏邪感发，非尽由时疫之流传。脉非弦大而虚，即沉伏而紧，其沉伏者，即正气垂绝之证，非闭塞不通之故也。治以理中、四逆为正方，而吴萸、伏龙肝乃必不可少之品。转筋加木瓜以和肝，腹痛加鸡内金，发热加桂枝，气滞加砂仁。如药扞格而不受，则用猪胆汁一个，生和入药为引，候至冷服，以便同气相求，不再阻隔不入，一切香燥行气之味，万勿妄搀一味，以速其死。尤禁纳粥，有一粒入口，神丹莫救之戒，即风波已平，亦须阅一昼夜而始可入食。议方如下：黑附子四钱，炒白术四钱，高丽参四钱，炙草三钱，泡吴萸三钱，炮干姜五钱，伏龙肝八钱。亡阳汗多，改用人参三四钱，更佳，无力者以潞党参一两代之。亡阴去吴萸，加牡蛎二两。病重可用生附子。药不能入，非胆汁冷服不为功。至药味之分量，则须视病之轻重，体之强弱，以为增减。此病来重变速，用药不当，固医之咎，然病重药轻，心存试探，而转瞬之间，病变莫救，亦医之罪也。
【张山雷评】 说理透达，立方结实，但川连不妨并用，亦寒因寒用，与加胆汁同意。而在呕吐之时，必须冷服，方能受而不吐，如热服亦必吐出也。（《古今医案平议》）
按：寒湿霍乱宜用上方。入胆汁冰冷服之法尤不可少。张山雷氏云可用川连，与加胆汁同意。盖取其苦降也。