廖浚泉医案1094726

林某某 男，1岁5月。因发热、腹泻，全身出现紫斑月余，于1961年6月2日入院。
住院检查摘要：略。
病程与治疗：入院后于6月5日并发肺炎，且大便次数增加，高达每日20次，诊断为：(1)中毒性消化不良；(2)营养不良性水肿；(3)肺炎； (4）结膜炎、角膜干燥症。用合霉素、青霉素、链霉素及呋喃西林，并用普鲁卡因足三里封闭及支持疗法等，6月7日请中医协力救治。
初诊：患儿泄泻日久，每日15次，腹胀，疝气偏坠，四肢厥冷，口唇干红，无神。系脾阳虚弱，津液亦伤。治宜温中回阳，兼固肾阴。
处方：
附片15克 熟地12克 吴萸1.5克 潞党参10克 白术10克 淮药10克 干姜5克 生扁豆10克
二付
复诊：腹泻仍频，色黄如蛋花样，下肢浮肿，四肢厥冷，两目畏光，精神疲惫。阳虚津枯，有疳疾象，病势沉重。仍守上方加苍术10克，二付。每日间服乌梅丸1丸。
三诊：泄泻已减，日六次，服药后呕吐，微咳，神疲，两眼白及舌唇发红而干。系脾虚中寒，津液消亡，胃失降和。治以温中和胃，兼顾肾阴。
处方：
白术10克 炮姜5克 吴萸1.5克 法半夏6克 熟地12克 淮药10克 砂仁5克 生扁豆10克 苍术10克 大枣2枚 甘草2.5克 潞党参10克
二付
四诊：潮热（体温在37.5～38.8℃之间），腹泻，口唇糜烂，咳嗽有痰，目赤昏雾，足跗微福脾元虚弱，消化失职，土衰木旺，虚火上福治宜健脾扶阳，兼滋阴柔肝。
处方：
附片15克 白术10克 茯苓10克 法半夏6克 苏条参10克 陈皮3克 炮姜5克 生地10克 银柴胡6克 甘草2.5克 杭芍6克 苍术10克 车前子10克
二付
五诊：潮热渐退，泄泻每日六、七次，咳嗽痰多，夜烦不安，面色潮红。系脾元虚弱，金不制木，肝阴不足。仍守前方加减。
处方：
附片15克 白术10克 法半夏6克 潞党参10克 茯苓10克 陈皮3克 吴萸1.5克 银柴胡6克 杭芍6克 防风6克 胡黄连1.5克
二付
六诊：微有潮热，大便仍频转干，口唇干，无神。脾阴两虚。继以温调滋养。
处方：
附片15克 苏条参10克 白术10克 熟地10克 淮药10克 生扁豆10克 炮姜5克 吴萸1.5克 鳖甲10克 银柴胡6克 甘草2.5克
守上方加减调理10剂，诸症消失，体重由入院时6公斤增加至9公斤，仅口腔稍有糜烂，遂带龙胆紫外用出院，并嘱注意营养调理和饮食卫生。
按：患儿因脾胃薄弱，泄泻日久，津液愈耗，渐至形神虚惫，体力不支，内则阳虚水聚，外则招致时邪，且兼见目雾口糜，证情颇杂。但病有标本先后，证有主次兼挟，治亦有轻重缓急之分，宜细心分析。本病例的“症结”在于脾胃，故始终以附子理中汤、景岳胃关煎等扶阳温中，健脾固肾为法。若以“肺炎”为痰热上壅、口糜为“心疳”、目赤昏雾为“肝疳”，而采用清热泻火剂，则舍本逐末也。
小儿疳证，多兼目雾畏光及夜盲等症，大量苍白术与生熟地配伍（如胃关煎），可健脾益肾与补虚明目，首尾兼顾，现代药理分析亦说明二术、二地含大量甲种维生素，可谓适得其所。（《廖浚泉儿科医案》）