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名称:
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张汝伟医案1162547
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医家:
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张汝伟
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朝代:
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近现代
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标签:
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心火、肾水、无苔、舌尖、心肾不交、心脾气血两虚、不寐、失眠、舌光、脉弦细而数、神经衰弱、脉细而数、舌质红绛、夜不能寐、痰火上扰、不得卧、伤寒、目昏、神乱、火伤、心烦、舌脉
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编号:
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1162547
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关联方剂:
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黄连阿胶汤
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内容:
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李某某 男，49岁，编辑。
患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
黄连12克 黄芩6克 阿胶10克（烊化） 白芍12克 鸡子黄2枚
此方服至三剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服三剂，不寐之疾，从此而愈。
按：失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。治当滋其肾水，降其?心火，选用《伤寒论》黄连阿胶汤。方用黄连、黄芩上清心火；阿胶、鸡子黄滋养阴血。至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火，又能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也；上通于心，而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了《难经》的“泻南补北”的精神。
使用本方还需注意两点：1．舌脉特点：本证是舌质红绛，或光绛无苔，甚则舌尖赤如杨梅，脉多细数或弦细数；2．注意煎服方法：方中阿胶、鸡子黄两味，俱不能与它药混煎，阿胶烊化后兑入药汁中，待去渣之药汁稍冷后再加入鸡子黄，搅拌均匀后服用。
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疾病:
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症状:
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心火、肾水、无苔、舌尖、心肾不交、心脾气血两虚、不寐、失眠、舌光、脉弦细而数、神经衰弱、脉细而数、舌质红绛、夜不能寐、痰火上扰、不得卧、伤寒、目昏、神乱、火伤、心烦、舌脉
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出处:
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