罗谦甫医案1162837

齐大兄十一月间因感寒邪，头项强，身体痛，自用酒服灵砂丹四五粒，遂大汗出，汗后身轻，至夜前病复发，以前药复，其病不愈，复以通圣散发汗病添，身体沉重，足胫冷而恶寒，是日方命医，医者不究前治，又以五积散汗之，翌日身重如石，不能侧，足胻如冰，冷及腰背，头汗如贯珠，出而不流，心胸躁热，烦乱不安，喜饮西瓜、梨、柿冰冷之物，常置左右。病至于此，命诊之，六脉如蛛丝，微微欲绝，乃以死决之。主家曰：得汗多矣，焉能为害？曰：夫寒邪中人者，阳气不足之所致也，感有轻重，治之岂可失其宜哉！仲景曰：阴盛阳虚，汗之则愈。汗者助阳退阳之意也。且寒邪不能自汗，必得阳气泄，乃能出也。今以时月论之，大法夏宜汗，然亦以太过为戒，况冬三月闭藏之时，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亟夺，为养藏之道也。逆则少阴不藏，此冬气之应也。凡有触冒，宜从汗之，以平为期，邪退乃已，急当衣暖衣，居密到，服实表补卫气之剂，虽有寒邪，勿能为害，此从权之治也。今非其时，而发其汗，乃谓之逆。仲景有云：一逆尚引日，再逆促命期。今本伤而并汗，汗而复伤，伤而复汗，汗出数四，使气亟夺，卫气无守，阳泄于外，阴乘于内，故经云独阳不生，独阴不长，不死何待，虽卢扁不能治也。是夜将半，项强身体不仁，手足搐，爪甲青而死矣。《金匮要略》云：不当汗而妄汗之，夺其津液，枯槁而死。今当汗之证，一过汗亦绝其命，况不当汗而强汗者乎！（《卫生宝鉴》）
【张山雷评】 此亦过汗亡阳之证，烦躁喜冷，亦是假热，证固可危。然急投热药冷服之法，或尚可稀冀什一，此古人朴实，不谙活变，似未免拘执不化。但据案中引冬三月闭藏一段，则此病必在冬时，而谓喜食西瓜、梨、柿非时之物，恐是言之太甚，未尽事实。罗案多嫌繁重，颇少精警，而是案说理犹为切当，是可存也。（《古今医案平议》）
按：张山雷引此案自《续名医类案》选出，案中未记得病时日。今从《宝鉴》原文照录，其于十一月间感寒患玻张氏推测与之相符。西瓜等物存贮至冬，在官宦之家，亦非难事。脉微欲绝，是夜即亡，恐不及救。张氏云投热药冷服，冀挽回于万一，亦见仁者之心。愚意大剂独参先固其元气，而后续为调理，或可有救。