赵绍琴医案1107395

赵某某 女，23岁。
初诊
病发半年余，一身关节入夜作痛，晨起即愈。曾查得类风湿因子阳性。口腔溃疡经常发作，此起彼伏，经某医院检查，认为属干燥综合征。诊脉弦滑，按之沉数，舌红且干，心烦急躁，夜寐梦多。肝胆郁热已久，先用清泄肝胆方法。
荆芥6克 防风6克 柴胡6克 黄参芩克 丹参10克 茜草10克 木瓜10克 川楝子6克 黄连2克 桑枝10克 丝瓜络10克
七付
二诊
药后疼痛略减，心烦稍平，夜梦亦稀，脉仍弦滑数，舌红且干，继用前法进退。
荆芥6克 防风6克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 丹参10克 茜草10克 木瓜10克 大豆卷10克秦艽10克 丝瓜络10克桑枝10克
七付
三诊
药后疼痛续减。近日感冒新凉，午后低烧，体温37.2℃，一身乏力。周身酸困，胯膝关节疼痛加重。咽喉作痒，欲咳。诊脉浮滑且弦，舌红苔白。新感外邪，先以宣法退热为要。
淡豆豉10克 炒山栀6克 大豆卷10克 桑枝10克 苏叶梗各10克 前胡6克 杏仁10克 荆芥6克 生甘草6克 防风6克 苦桔梗10克 茅芦根各10克
三付
四诊
药后发热即退，身感轻松。入夜关节仍痛，口腔溃疡又起。感冒之后，余热未清，仍以?清化方法。
荆芥6克 防风6克 前胡6克 淡豆豉10克 丹参10克 茜草10克 炒山栀6克 生地榆10克 桑枝10克 丝瓜络10克茅芦根各10克
七付
五诊
口腔溃疡已愈，再以疏风通络方法以止其痛。
荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 威灵仙10克 秦艽10克 丝瓜络10克桑枝10克 海风藤10克络石藤10克
七付
六诊
疼痛渐减。再以前法进退。
荆芥6克 防风6克 独活6克 威灵仙10克 大豆卷10克秦艽10克 丝瓜络10克 桑枝10克 海风藤10克络石藤10克炙乳没各2克
七付
药后疼痛基本消失，原方继进七剂，以善其后。
按：本案患者以关节疼痛为主证，故辨为痹证。经言“风寒湿三气杂至合而为痹。”其风气盛者为行痹，寒盛为痛痹，湿盛为着痹。虽有如此分辨，但总属外邪入侵，留而未去，痹阻经络，故令疼痛，所谓不通则痛是也。今治疗以祛风胜湿通络止痛为主。因患者年纪尚轻，病程未久，故不必责求肝肾之虚而投补药。治疗中因新感发热，即先疏卫以退其热，热退复治其痹。亦《金匮》所谓“痼疾加以卒病，当先治其卒病，而后治其痼疾”之法也。