|
李左 十一月十二日
类中，舌謇不能言，右手不仁，有火色，唇焦液干。此少阳胆腑为从火化者，衡量症情，尚在可愈之列，忌放血。
鲜生地，天麻9克，竹沥60克（冲），独活3克，归身9克，秦艽4.5克，滁菊4.5克，回天丸一粒（化服），蝎尾0.6克（研末，冲，炙去毒）。
【按】本案属于类中，为胆腑从火而化，热邪深入营血，故治疗以生地、归身、蝎尾养血活血化瘀为主，兼以竹沥等清胆腑，化痰浊。
二诊 十一月十三日
脉洪大有力，血压太高，但不能言，溲少，大便不行，口臭，舌厚且白，神志尚清，然病情较昨为劣，得大便当有佳象。
滁菊18克，郁李仁9克，天麻9克，竹沥60克（冲），枳实3克，虎骨9克（炙），麻仁9克，川连0.9克，鲜生地9克，柏子仁9克，钗斛9克，梨汁（冲）半杯。
此药分六次，每次服隔一钟。
三诊 十一月十四日
今日脉较缓，亦较安适，尚不能言，亦尚无大便。下午若能维持现状，明后日可冀能发言，当以弛缓神经为先务。
乌犀尖0.6克（研冲），蝎尾0.3克（炙去毒），独活3克，归身9克，知母3克，天麻9克，虎骨9克，钗斛9克，鲜生地18克。
药分四次服，每次约隔两小时，仍用回天丸两粒。
四诊 十一月十五日
脉已缓软，热度亦净，神气颇好，右手能动，均佳。惟大便不行，其积不在肠。舌腻口臭皆胃中有积证据。前方尚中肯，不必更动，连服三剂，当能发言。
鲜生地15克，川贝9克，天麻9克，虎骨（炙）9克，知母3克，梨汁一酒盅（冲），乌犀尖0.3克（磨冲），秦艽9克，钗斛9克，羌活1.2克，蝎尾0.3克（炙，研冲），枳实2.4克，回天丸一粒，当归龙荟丸0.6克（入煎）。
五诊 十一月十七日
色脉神气都好，惟舌苔甚厚，眠食无恙而不能发言。拟用调胃承气微荡之，其余理由详口说。
细生地9克，天麻9克，回天丸一粒（化服），钗斛9克，乌犀尖0.3克（磨冲），独活3克，虎骨9克，枳实2.4克，竹茹9克，腹皮9克，归身9克，生锦纹1.2克（开水泡，勿入煎）。
【按】二诊时大便不行，口臭，属胃肠积滞，故施以郁李仁、柏子仁、麻仁等以润肠；三诊、四诊以凉血活血，化痰祛风为主治；病情有缓解，但大便仍未行，且四诊用当归龙荟丸已属峻下通便，但仅用0.6克，可能为考虑体质而试探用之。故五诊虽未再有“大便不行”，仍用“调胃承气微荡之”。
六诊 十一月十七日
神色较好，语言清楚，脉亦不硬，惟胸闷痰多，吐不甚爽，舌色微黄，胃中已热，温药可减。
瓜蒌霜4.5克，胆星3克，独活3克，竹沥60克（冲），归身9克，姜半夏4.5克，天麻9克，桑枝15克，制附片1.5克，回天再造丸一粒。
七诊 十一月十八日
舌苔未化，口仍臭，脉平正。昨日灌肠得粟粪不多，不为不适。当据舌色，宿积尚多，发热当是胜复，虽热并无危险。仍当用药攻下，不过不能过当，过分小心亦不是事。
秦艽4.5克，逍遥丸3克（入煎），鲜生地12克，麻仁丸3克（入煎），独活3克，钗石斛9克，人参须（另煎，冲）4.5克。
【按】经过治疗神色较好，语言清楚，是病情转佳之征兆。所用治法，仍为活血化痰息风之品。经用灌肠，粟粪不多，然舌苔仍未化，口仍臭，故仍用通下之法治疗。方中用逍遥丸、麻仁丸是防峻药伤及正气，取大柴胡和法下法兼施之意，复加参须者，是仿黄龙汤攻下兼以补虚之意。
八诊 十一月十九日
神气较好，脉按之却硬，此是大便不通之故。凡神经病腑气不通，风药往往不能取效；体气本虚，又恐不任攻下，以故药力不能过骤。论病情，危险时期已过，兹拟方备明日大便后之用，并兼治糖尿症。
滁菊6克，知母3克，生蛤壳30克（打），川贝9克，钩尖9克（后下），西洋参9克（另煎），炒怀药9克，秦艽4.5克，鲜生地15克，独活3克，钗斛9克。
九诊 十一月二十一日
脉象神气都好，惟舌苔不甚平正。昨日灌肠之后，但头汗出，致竟夜不得安寐。检查十九号方，不致如此，或者灌肠不如前次适当。头汗为脏气虚，拟略补之，发言不能多，亦是虚。
珍珠母9克，鲜生地12克，钩尖3克（后下），茯苓神9克，川贝9克，秦艽9克，蝎尾0.3克（炙，研冲），西洋参9克（另煎），橘白、络各3克，归身9克，回天丸一粒（化服），川椒五粒（去目炒，令汗）。
另服老山石斛，每日1.5克，用炭墼煨六个钟点。
改方二十三日
二十一日方加：虎胫骨9克（炙），钗斛9克，去川椒。
【按】此案自二诊起即有“大便不行”，其病因是由于胃肠积滞，热结于内，故治疗当用下法。峻药急攻法常在危急重中使用，取其急下存阴之意；而对于杂病则可稍缓，不必峻攻，故用润导、缓攻、或攻补兼施之法，实临床大家之经验。如其不下，可以再行，则较为稳剑九诊灌肠之后，有头汗出，夜不得寐，乃下之失当，损伤正气所致，故加用补益之品治疗。
十诊 十一月二十四日
脉洪而数，口臭异常。其阳明经气与血本皆热化，又值天气恶热，是因热闷泛恶，无疑得辟瘟丹当佳，再与肌剂清热，或不致变动。
薄荷3克（后下），知母3克，姜半夏4.5克，川连0.9克，竹叶4.5克，鲜生地12克，淡芩3克，秦艽4.5克，防风2.4克（炒），辟瘟丹半分（研碎化服）。
十一诊 十一月二十八日
色脉神气都好，舌苔黄厚，胃肠仍有宿积，不气急，不汗出，均为出险症象。
川贝9克，楂炭9克，西洋参9克（另煎，冲），丝瓜络15克，羌、独活各2.4克，枳实3克，木瓜9克，归身9克，腹皮9克，风斛9克，天麻9克，回天丸一粒，虎骨胶6克（炖烊，后下），全蝎0.6克（去毒炙，研冲）。
十二诊 十一月二十九日
下午忽然形寒发抖，脉数而热度增高，胸脘异常不适。顷候色脉并无坏象，现在自觉头中不适，其不适处在巅顶，是因胃气上逆之故。何以忽然发抖，殊费推敲，就色脉论，知其无妨而已。
珍珠母9克，瓜蒌霜4.5克，蒺藜4.5克，钩尖9克（后下），白薇3克，天麻4.5克，细生地9克，辟瘟丹（磨冲）半粒，桑枝9克，川贝9克。
【按】风斛即石斛。
经治十一诊，色脉神气都好，为病情缓解，向愈之佳兆。十二诊时忽然形寒发抖，脉数而热度增高，胸脘不适，然而其色脉并无转为凶险之征。后诊指出此为阴阳胜复，为药力太骤而出现的瞑眩现象。故治疗不变，仍宗前法。
十三诊 十一月三十日
今日神气脉象都好，舌苔未全化，较前为佳，寒热当不是疟。药力太骤，故见振栗，其实是瞑眩。右手较有力，未始非虎骨胶之功。为今之计，宁取稳着取效以渐，庶不生枝节。
鲜生地9克，独活2.4克，天麻9克，回天丸半粒（化服），茯苓9克，竹沥30克（冲），钗斛9克，瓜蒌9克，归身9克，川贝9克。
十四诊 十二月四日
色脉平正，口臭，舌苔厚腻，胃中热甚致。口干而头昏，此与气候太热有关。病已无险，胃热必须清化。
生石膏9克，秦艽4.5克，淡竹叶9克，知母一3克，川贝9克，钗斛9克，归身3克，郁李仁9克，薄荷3克（后下），梨汁一酒盅，回天丸一粒，西洋参4.5克。
【按】虽十二诊出现形寒发抖等，至十三诊时神气脉象都好，因知寒热并非疟。因此，复取缓治之法。至十四诊又见口臭、舌苔厚腻等，为胃中热甚所致，出现口干、头昏。故加竹叶、石膏等，取竹叶石膏汤之意，以清胃中之热。
十五诊 十二月七日
脉甚平正，神气亦较好，惟言语仍不甚清楚，胃热则已减少，大便非涤肠不下，可见内部热势仍盛。寒则洞泄，热则便闭。
西洋参6克（另煎），郁李仁6克，秦艽4.5克，鲜生地12克，钗斛9克，麻仁9克，枳实6克，柏子仁钱，天麻9克，回天丸一粒（化服）。
十六诊 十二月十五日
脉甚平正，手与腿酸痛，不但是病，亦有气候关系。现在即无风病之人，亦多患手脚痛者。面有风色，此最关紧要，非使渐除不可。
鲜生地15克，川贝9克，丝瓜络15克，木瓜9克，梨汁一酒盅（冲），知母3克，天麻9克，茯神9克，虎骨9克（炙），怀膝4.5克，炙乳香0.6克（去油），生石膏6克，加料回天丸半粒（化服），蝎尾（炙，研冲）0.6克。
十七诊 十二月二十日
色脉都好，面上风色亦除，仅手脚尚痛。大分妥当，更二候可冀复元。
钗斛12克，绵仲9克（炒），川贝母12克，天麻9克，虎胫骨9克（炙），西洋参4.5克，知母3克，丝瓜络4.5克，加料回天丸半粒（化服），当归龙荟丸9克（吞），吉林参（另煎）4.5克。
得大便后去龙荟丸，人参减至2.4克。
【按】十五至十七诊，患者病情稳定，据色脉都好，脉甚平正即明。因此治疗攻补兼施，补气血之虚，攻瘀血内停，兼以内祛腑实，其病势为好转之征。
十八诊
左手脉大，右脉缓软，尚不算坏。偏右作痛，当是冬至节候关系。面色舌色均甚正当，可以长方调理。
西洋参9克（另煎），焦谷芽9克，虎骨12克（炙），人参1.5克（另煎），钩尖9克，天麻9克，桑枝4.5克，钗斛9克，回天丸一粒一化服）。
十九诊
神气脉象甚好，眠食均佳，惟右手不能举，多动则痛。臂上肌肉不削，可以复元。中风已告一段落，面上风色亦除，继此可以日臻健全。
西洋参6克（另煎），天冬9克，天麻9克，绵仲9克，回天丸一粒（化服），归身9克，玉竹3克，独活3克，菟丝子9克，虎骨9克，细生地9克，怀药9克（炒），枸杞9克，滁菊6克，钩尖9克（后下），桑枝9克，小活络丹一粒四分之一（化服）。
【按】此案病势演变虽佳，然病情有曲折。医家视病情之变化，而投寒热温凉之剂，施以攻补兼施之法，随证而变，节节攻防，终可至健全。其中治疗大法，以攻补兼施，补益气血，活血化瘀，养血祛风为根本。此外，其调理胃肠，缓攻峻攻，攻补应用之机变，均是上手，可从案中细细分析。
|
收藏
倒序浏览