施今墨医案1119753

施今墨云：1960年6月，余在北戴河，康某亦在其地疗养，请余诊治，常感心区发闷而痛，气短心跳，行动即气促而喘，食欲欠佳，大便不畅。曾于三个月前心痛大作作两次，诊脉乍大乍小，并时见间歇，病属气血失调，流行不畅，络脉阻抑，发为绞痛，拟以行气活血镇痛治之。
处方：
紫丹参25克 川桂枝5克 薤白头10克 川郁金10克 梭罗子10克 杭白芍10克 苦桔梗5克 紫苏梗5克 白檀香5克 炒枳壳5克 当归尾6克 陈香橼10克 绵黄芪12克 炙甘草6克 北柴胡5克 代赭石（施复花6克同布包））15克
服药二剂仍觉心区疼痛不适，每于下午二时及夜间即发，有规律，并且左手4指麻木，夜间发作，影响睡眠，服安眠药始能入睡，又服二剂后，药效渐显，疼痛有所减轻，心跳短气亦见改善，饮食渐增，精神较为好。
再处方如下：
薤白头6克 川芎5克 全瓜蒌25克 白檀香5克 紫丹参25克 香附米10克 北柴胡5克 紫苏梗5克 杭白芍12克 川桂枝5克 苦桔梗5克 青橘叶10克西党参12克 炒枳壳6克 柏子仁10克 炙甘草6克 代赭石（旋复花10克同布包）15克
患者服前方，症状逐渐减轻，连服数剂，因客居招待所，服汤剂者多不便，又以症状既好转，健康日臻恢复，海滨散步，游览风景而气促心痛未发作，改立丸方常服。
处方：
紫丹参120克 柏子仁60克 红人参30克 云茯神60克 卧蛋草60克 干石斛60克 龙眼肉60克 仙鹤草60克 寸麦冬30克 当归身30克 五味子30克 山萸肉60克 陈阿胶60克 大生地60克 熟枣仁60克 炙甘草30克 田三七60克
共研细末，蜜丸重6克，每日早、午、晚各服1丸，白开水送下。
此方服百日，避暑归京，仍继续服用，直至国庆节时，药始用完。百日间心绞痛从未发作，胸闷、心跳亦渐消失，但诊脉仍有间歇，遂将前方加用炒远志30克，川芎30克，杭白芍60克，鹿角胶60克配丸药，又服百日左右，症状全除，体力健旺，1961年再遇患者，据云已将此方传至家乡，又治愈心绞痛病多人，所用汤剂重在行气活血，丸方偏于强心养阴，使心脏气血流畅，机能恢复，心绞痛遂不发作，此例疗效甚显，兹记之，待进一步研究分析（《施今墨临床经验集》）
按：本案胸痹（心绞痛）属气滞血瘀兼气血两虚证，初方以丹参饮，桂枝汤等剂化裁，理气活血，温通胸阳为主，佐以养血益气，加代赭石，旋复花意在镇逆通便，再方立加意如前，选药更精，去梭罗子，郁金，当归等，加用川芎，瓜蒌，以加强活血止痛，通阳化痰之力又以柏仁、党参易黄芪，加强养心益气之功，连服数剂，效果大显。后用丸方巩固疗效，终使严重之心绞痛得以控制，其丸方攻补兼施，以养阴强心为主，可作常服之剂，经多人服用，皆有疗效。值得推广。