刘渡舟医案1097205

王某某 女，68岁。
1994年12月3日初诊。
患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发浮肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来浮肿加剧，以下肢为甚，小便小利，腰部痠冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。视其面?色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN 9.2mmol/L，Scr 178?mol/L，CH 7.8mmo1/L，Hb 80g/L。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。
荆芥6克 防风6克 柴胡10克 前胡10克 羌活4克 独活4克 枳壳10克 桔梗10克 半枝莲10克 白花蛇舌草15克 生地榆15克 炒槐花12克 川芎6克 赤芍10克 茯苓30克
服十四剂，浮肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白（+），红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，浮肿尽退，二便正常。尿检：蛋白（±），血检：BUN4.9mmol/L，Scr85?mol/L，胆固醇4.2mmol/L，Hb110g/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四贴善后，诸证皆愈。随访半年，未曾复发。
按：本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故浮肿伴有咳嗽，纳呆、腹胀、小便短赤，舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成，方中功妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。