蔡小荪医案1138940

陶某，女，34岁。
初诊 2005年9月22日。

产后关节酸痛八年。16，5/28，1—0—0—1，未放环，末次月经9月8日，平素月经尚正常，带不多。八年前，顺产一子，产后着凉，出现关节酸楚，活动欠利，遇冷加剧，酸痛难忍受，不能坚持工作，屡治未愈，有时右少腹隐痛，苔薄，边尖红，脉略数。中医诊断为产后身痛。证属百脉空虚，营卫两亏，风寒入络。治拟固卫养荣，祛风舒络。
生黄芪20g 炒当归10g 大生地10g 桑枝20g
炒杜仲10g 川断10g 炒怀膝10g 桂枝3g

羌独活各5g 臭梧桐20g 豨签草15g 威灵仙12g

7剂。

二诊 2005年9月29日。
药后较舒，脉略细，苔薄微白，质嫩红，前法出入。
生黄芪20g 炒当归10g 大生地10g 防风己各10g

广郁金10g 桑枝20g 川断12g 乌药10g
炒怀膝10g 桂枝3g 羌独活各5g 臭梧桐20g

豨莶草15g 威灵仙12g
7剂。

三诊 2005年10月6日。

症瘥，天雨略有反复，经期将届，脉细，苔薄，质偏红，宗前法参调经。

生黄芪20g 炒当归10g 大生地10g 川芎10g
臭梧桐20g 白芍10g 怀牛膝10g 制香附10g

秦艽10g 豨莶草15g 桑枝20g 独活5g

防风己各10g 威灵仙12g
7剂。

四诊 2005年10月13日。
末次月经10月11日，经期尚可，症逐减，脉细，苔薄，边尖偏红，再拟原法进退。
生黄芪12g 炒当归10g 秦艽10g 川芎6g
桑枝20g 羌独活各5g 臭梧桐20g 豨莶草15g

威灵仙12g 怀牛膝10g 防风己各10g 广郁金10g

桂枝3g

7剂。

五诊 2005年10月20日。

腰酸显减，双腿酸冷逐减，肝区隐痛，脉平，苔薄，质红，从前法，参疏肝理气。

生黄芪20g 炒当归10g 大生地10g 怀牛膝10g

金铃子10g 羌独活各5g 臭梧桐20g 豨莶草15g

威灵仙12g 防风己各10g 桑枝20g 柴胡5g
五加皮10g
7剂。

六诊 2005年10月27日。

据云：天气渐冷，前症略有反复，但病势逐减，酸痛能忍受，坚持上班，脉略沉，苔薄，质偏红，再拟原法加减。

生黄芪12g 炒当归10g 大生地10g 熟附片10g

桂枝3g 羌独活各5g 臭梧桐20g 豨莶草15g

威灵仙12g 防风己各10g 桑枝20g 秦艽10g

络石藤10g
7剂。

【疑难解惑】
问：本案应如何辨证？

答：妇女产后气血衰耗，百脉空虚，表卫不固，腠理松弛，本案患者起居失慎，产后着凉，风寒之邪便乘虚而入，稽留于筋脉、骨节、肢体之间，经脉痹阻，气血凝结，不通为痛，出现关节酸楚，活动欠利，遇冷加剧等症。四诊合参，本病为本虚标实之证，乃营卫两亏，风寒入络。

问：产后身痛治疗中应注意什么？
答：妇产科痛症，若不辨症因，单纯止痛，往往得不到预期效果，在治疗中应强调“求因为主，止痛为辅”。产后身痛，病起于产后起居失慎，风寒之邪入侵，但其根本在于产后气血俱伤，元气受损，即所谓“产后百节空虚”。因此治疗时应在补益气血的基础上，顾护卫气，祛风散寒舒络以止痛。

问：初诊处方有何用意？

答：方中黄芪、桂枝相伍是取黄芪桂枝五物汤之意，补气养血，顾护卫气，加用当归，是取归、芪补气养血之意，另加羌独活、臭梧桐、豨莶草、威灵仙、桑枝等祛风胜湿，以治其标。整个方药补中有通治其本，温而有散治其标。