施维智医案1097866

伊某，男，60岁。
初诊：1990年2月16日。
主诉及病史：1个月前因扛重物导致腰部扭伤疼痛，继发左坐骨神经痛，痛势颇剧，夜不能寐，转侧活动困难，伴左下肢麻木，步履艰难。
诊查：腰_4～5、腰_5、骶_1间隙偏左压痛明显。直腿抬高试验：左50°阳性。拉氏试验阳性。腰部倾斜、活动受限，左足〓伸肌力减弱。CT检查报告为：腰5～骶：椎间盘向左后突出突入椎管，压迫左侧神经根及硬脊囊。脉形沉细，舌苔白腻。
辨证：腰部扭伤，继感风寒，气血阻滞，不通则痛。
治法：疏风化湿，通络止痛。
处方：炒地龙9g净麻黄3g防风5g左秦艽5g当归尾9g羌活3g大川芎5g京赤芍5g威灵仙9g制川乌5g川牛膝9g佛手片5g广陈皮5g三七粉（吞）3g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。
宿伤膏4张外贴：腰5、骶1处1张，左臀部1张，左大腿委中穴1张，左小腿腓肠肌外侧中段1张。
二诊：3月6日。服药2周后，腰痛有所减轻，活动渐利，左下肢麻木亦有减轻。脉象细弦，舌淡苔薄白腻。
处方：再拟前意，原方药每日1剂。大活络丹，每日1粒吞服。外治同前。
三诊：4月4日。连投疏风化湿、散寒通络之剂，腰腿疼痛明显减轻，惟左小腿外侧略有胀痛并感麻木。寒湿渐解，气血未调，隧络失和。治拟疏风化湿、和营通络。
处方：防风9g独活5g左秦艽5g汉防己9g全当归9g京赤芍5g大川芎5g炒地龙9g威灵仙9g怀牛膝9g广陈皮5g鸡血藤9g老鹳草9g三七粉（吞）3g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。外治同前。
四诊：5月18日。腰腿痛势已平，能正常行走，站立行走过久时，左小腿及左足〓趾尚见轻微麻木。风湿化而未净，气血尚未调和。再拟疏风化湿，调和营卫。
处方：防风5g羌活5g左秦艽5g汉防己9g全当归9g京赤芍5g大川芎5g炒地龙9g怀牛膝9g威灵仙9g老鹳草9g鸡血藤9g陈皮5g佛手片5g三七粉（吞）3g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。
外洗方：制川草乌各9g红花5g防风9g全当归9g京赤芍9g大川芎5g净麻黄5g威灵仙9g老鹳草9g羌独活各5g虎杖15g蚕砂9g细辛5g山柰5g王不留行子9g 4剂煎水热敷腰部、左小腿及足趾部，每日1～2次，2日1剂。风痛灵，外搽。
五诊：7月7日。左腿痛势已平，疲劳后略感不适，患肢畏寒，脉形虚软，舌苔淡白。风湿已化，气血两亏，肝肾不足。治拟益气养血，滋补肝肾。
处方：防风5g独活5g左秦艽5g全当归9g京赤芍5g大川芎5g威灵仙9g桑寄生9g杜仲9g甜苁蓉5g怀牛膝5g宣木瓜5g广陈皮5g红花3g（炒）生地黄9g每日1剂大活络丹，每日1粒吞服。
药酒方：桂枝5g防风5g独活5g左秦艽5g全当归9g京赤芍5g大川芎5g大生地黄9g杜仲9g桑寄生9g枸杞子9g狗脊9g怀牛膝9g威灵仙9g五加皮9g宣木瓜5g潞党参9g北黄芪9g广陈皮5g鸡血藤9g老鹳草5g佛手片5g红花5g 1剂用高粱酒1500ml浸1周后，临睡前服1小杯。
六诊：上方药随证加减，调理月余，疼痛消失，步履正常。继投益气养血、补益肝肾之剂，连服药月余，完全恢复正常。2年后随访，未见复发。