刘子维医案1123772

鲜金氏，年二十余，为鞠育多劳，病带下，心烧多烦，减形。
干姜三钱胆草三钱桂元肉八钱生地五钱白果仁三钱甘葛五钱白术一两灯心五钱
香附三钱，酒炒
五付。
李俊注：此火在上也。五行以水火为主，水火不调，则百病丛生。心烧多烦者，火在上而不降也；带下者，水在下而不升也；减形者，火在上，则不生土而消烁肌肉也。
火不生土，则土湿，故用干姜、白术暖之于中。木者，火之母，母能令子实，故用胆草凉之于肝。血为阴而属于心，心烧则阳盛而阴虚，故用生地、元肉凉血养血，合之灯心降心火，甘葛起阴气，则水升火降之功成，而病可愈矣。白果仁温肺气以治带浊，病在下取之上也，肺有热者忌之。此症火虽在上，犹未克金，故不忌香附，则开郁利气补中有通也。
服前方病愈两月余，带病复发，就近医治无效，今手足心发烧，面黄瘦。
益母草八钱龟板五钱，酒泡干姜三钱桂元肉八钱熟地八分台乌五钱制附片一两艾叶五钱
五付。
李俊注：此带下也。人身身半以上为阳，身半以下为阴，带脉当脐环绕一周，适在身之半。《金匮要略?妇人杂病篇》言：妇人因虚、积冷、结气，或历久血寒，积结胞门，寒伤经络，凝坚为诸杂病，共三十六，皆称带下，盖病起于带脉之下，故总名曰带下也。其矾石丸证，言妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，则与时俗所称白带无异。温经汤证，则以暮即发热，手掌烦热，唇口干燥，为有瘀血在少腹。合二者而观之，则此症无遁情矣。带病复发者，血海少腹之地有瘀血以阻，新血得寒湿则腐化为白物，浸淫而下也。手足心发烧者，手足背为阳，手足心为阴，少腹有瘀血，则阴结于阴而血脉不通，历久生热而独治于阴也。面黄瘦者，心之华在面，土在体为肉，心脾之气血虚于内，则色与形自不足于外也。
艾叶治积冷，台乌治结气，益母草、龟板治瘀血、血热；至面黄瘦由于心脾气血虚，故以元肉补之，干姜运之；熟地则阴以化阳，润以和燥也。
上焦主降，下焦主升，脾胃居中斡运，此人身气化之常也。带病者，土湿水寒，温蒸之化不行于下焦也。然土湿水寒，温蒸不行于下焦，虽为带症所同，而其源则不尽同，此症之初由于火不降，而病源在上；续则瘀血在少腹，而病源在下。据《金匮要略》命名之义，必病源在下者，乃谓之带下也。
服第二方后，病虽愈而羸瘦如故，以人参养荣汤加减调理之。
陈皮二钱远志一钱生姜三钱大枣二枚生地二钱白芍三钱当归五钱党参八钱白术八钱茯苓三钱甘草五钱黄芪八钱肉桂五钱柴胡二钱
八付，服毕身体复原。
李俊注：此补土生金，补气生血之方也。病由心烧之后，继以瘀血，故用生地护心阴，当归、肉桂活血通脉，白芍、柴胡则和肝达木以培土，陈皮、远志、生姜、茯苓则通气化以成参、芪、术、甘、枣补益之功者也。
心恶热，热则阴虚，惟生地能凉血补阴。脾恶湿，湿则阳虚，惟白术能燥湿扶阳。二藏各病其本气，则各随所喜而用之，如第一方是也。若心烧而脾不湿，则宜生地不宜白术，脾湿而心不烧，则宜白术不宜生地。至调养之方，则阳不离阴，阴不离阳，故有补阳而和以生地，或补阴而和以白术者，第三方即微用生地以和白术之一例也。四隅皆得气之偏、故寒热补泻每有并用之，时医者举一反三，凡二藏以上杂合之病，均可类推矣。