孔昭遐医案1106969

张某，女，35岁。2008年9月10日。

主诉停经46日，阴道流血3日，少腹胀痛，尿人绒毛膜促性腺素（+）。
初诊患者以往月经正常，末次月经7月23日，停经46日后，开始阴道流血，右侧少腹胀痛，今日流血量增多，并夹少许血块，昨日尿检人绒毛膜促性腺素（+），B超示右侧输卵管妊娠，已住院，因不愿意接受西医化疗，特来要求中医治疗。检其舌淡红，苔薄白，脉滑数，纳食、二便尚调，妊娠反应不明显。按证属胎元孕育于胞宫外的异常部位，有碍该处气血流畅及胎元本身的发育，以致郁阻于内而成瘀癥。治拟活血化瘀，杀胚消癥。处方：

天花粉20g 全当归12g 西赤芍12g 粉川芎6g 桃仁泥10g
宣红花8g 京三棱10g 蓬莪术10g 皂角刺12g 炮山甲10g（先煎）

延胡索15g
水煎服，一日2次。3剂。

二诊（2008年9月12日） 药后阴道流血明显减少，已无血块，腹痛减轻，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦。药已见效，仍守原方，再服4剂。
三诊（2008年9月16日） 药后复查尿人绒毛膜促性腺素已（-），阴道流血基本停止，仅有少许咖啡色分泌物，舌淡红，苔淡黄薄腻，脉弦。因阴道流血有日，舌苔转为薄黄腻，当加入清热解毒之品，以防继发感染。处方：
前方加金银花30g、连翘壳15g、川黄柏15g、生甘草6g。
水煎服，一日2次。10剂。
四诊（2008年9月27日） 患者于9月18日复查B超，示右侧输卵管探及6mm×5mm孕囊，内部回声不均匀，左侧附件未见异常。阴道流血停止已7日，右少腹已不痛。胚胎虽死，瘀癥未净，再宗前意，加强破瘀消癥之治。处方：

全当归12g 西赤芍12g 粉川芎6g 桃仁泥10g 宣红花8g
京三棱10g 蓬莪术10g 皂角刺12g 炮山甲10g（先煎）地鳖虫10g

红藤30g 川黄柏15g 制香附12g 延胡索15g 生甘草6g
水煎服，一日2次。14剂。

治疗结果患者于2008年10月4日复查B超，右侧输卵管中孕囊已消失。月经于10月8日来潮，量中等，无腹痛，5日干净，纳食、二便自调，无不适，病已痊愈。
【孔按】 异位妊娠又称宫外孕，中医学中尚无相应的病名。既往一经确诊为宫外孕，即行手术治疗，自1958年开始应用以中药为主的中西医结合非手术治疗，取得良好效果，避免了手术创伤，经过进一步治疗，有的还能使患侧输卵管恢复通畅，只是以往没有B超，早期诊断比较困难，往往等输卵管妊娠破裂或流产，内出血症状明显时方能确诊，增加了非手术治疗的困难和危险性，现在可借助B超早期确诊，应用中药治疗就更为安全，西医也有用氨甲喋呤等化疗方法以杀死胚胎，但副作用较大。
输卵管妊娠按中医理论来认识，当属胎元孕育于胞宫外的异常部位，引起该处气血瘀阻，而成瘀癥之证。一旦确诊，在输卵管未破裂之时，治疗上首先要杀死胚胎，以免继续生长，引起输卵管破裂大出血。本案方中天花粉有致流产和抗早孕作用，能使绒毛膜上皮细胞变性坏死，促使胎盘激素下降和胎儿死亡，桃仁、红花、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、地鳖虫均有较强的化瘀消癥，散结坠胎的作用，原为孕妇忌用之品，与天花粉配合，以加强杀胚消癥之力，并可促进化瘀散结，延胡索行气活血，既有利于化瘀，又有助于止痛，方药对症，效果显著。