医案1113999

风温郁热发为肺痈
姚××，女，56岁。发烧7～8天，体温3.8.3℃，咳嗽头痛，咽红痰吐不爽，曾服止嗽糖浆、复方甘草合剂、咳必清、机杷露等，但咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且粘，继则痰中带血，胸胁作痛，舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干，小便不多色黄，心烦口渴，此风温蕴热，阻滞于肺，发为肺痈，当用千金苇茎汤加减治之。
鲜苇茎60克冬瓜子30克桃仁10克苦桔梗10克薏苡米25克生甘草10克甜葶苈3克犀黄丸6克（分两次药汁送下）
服二剂，身热渐退，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重症，再以清肃化痰，逐痰排脓。
鲜苇茎60克冬瓜子30克前胡3克川贝母10克杏仁泥10克桃仁10克薏苡米25克苦桔梗10克生甘草6克黛蛤散12克（布包）犀黄丸6克三七粉1.5克（分二次药汁送下）
后以上方加减，服十余付而愈。
原按：《内经》云：“热盛则肉腐，肉腐则生脓”。肺痈就是温热入肺致肉腐的结果。但肺痈有成脓未成脓之分，初起与后期之别，一般应分四期治疗。兹将赵友琴先生治肺痈四法附录于下，以供参考。
初期：肺痈未成，发热微恶风寒，兼有咳嗽、喘憋、痰多微黄，胸痛，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉清解，肃肺化痰，可用：薄荷3克前胡6克贝母12克杏仁10克苏子10克黄芩10克生石膏12克鲜芦茅根各30克
中期：壮热不恶寒，咳喘，痰黄稠，胸痛，口渴，舌红苔黄腻，脉洪数。治以泄热化湿，肃肺消痰，可用：甜葶苈6克前胡6克黄芩6克桑白皮12克皂角6克桔梗10生甘草6克银花15克贝母10克醒消丸6克（分二次服）
极期：壮热，咳嗽胸痛，吐脓血痰，或脓臭痰，舌红苔黄腻，脉洪数。治以清痰热，活血通瘀，可用：鲜芦根90克冬瓜子30克桃仁6克苡仁30克鱼腥草30克甜葶苈3克黄芩10克皂刺3克银花30克犀黄丸6克（分二次服）
后期：余热不退，脓痰渐净，身疲气短，苔薄质红而瘦，脉细弦小数。治以甘寒养阴，活血通络，可用：南北沙参各30克麦冬10克贝母10克桔梗10克生甘草6克生黄芪12克苡仁30克赤芍10克地骨皮10克桑白皮10克丹皮10克
（《温病纵横》）