颜正华医案1122409

刘某 男，28岁，公司职员。
1992年1月30日初诊。
一年前确诊为浅表性胃炎，近日每天丑时胃痛必发，痛止即胀满反酸，脾气急躁。前医曾投橘皮竹茹汤加味治疗，药后症虽减，而停药则如故。刻下除见上症外，又见纳差，胃脘部喜热恶凉，按之微痛，二便正常，倦怠，易汗，舌红苔薄白腻，脉弦滑。二月前查出HB－sAg阳性，肝功能正常。无药物过敏史。证属肝胃不和，寒湿中阻，治以疏肝和胃，化湿散寒，制酸止痛。药用刺蒺藜10g，香附10g，炒白芍10g，苏梗6g，陈皮10g，佛手6g，砂仁4g（打碎，后下），草豆蔻5g,（打碎，后下），炙甘草5g，乌贼骨12g（打碎，先下）。10剂，每日一剂水煎服。忌冷油腻及酸甜等物。畅情志，勿过劳。
二诊，胃痛及反酸未再发，晨起有饥饿感，时有嗳气呃逆及胸部窜痛，纳稍增，乏力，易汗，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。证属肝气犯胃，胃失和降，兼有气虚。治以刺蒺藜10g，郁金10g，绿萼梅6g。旋覆花6g（包），法半夏10g，炒枳壳6g，陈皮10g，丹参15g，草豆蔻5g（打碎，后下），煅瓦楞子24g打碎，（先下），茯苓24g，生黄芪12g。 7剂。三诊，嗳气打呃止，纳增开始有味，也汗很少，唯乏力，劳累加重，尿黄。治以疏肝理气，健脾开胃，投二诊方去煅瓦楞、法夏、旋覆花、草蔻、郁金、丹参，加炒白术10g，炒薏苡仁30g，砂仁5g（打碎，后下），炒稻芽12g，炒神曲10g，通草5g。药进7剂，脘腹舒服，身感有力。原方去通草，再进10剂，以善其后。
按：按中医时间医学，丑时属肝。患者每日此时必发胃脘痛胀反酸，乃肝气犯胃之兆；而胃脘喜热恶凉，舌苔薄白腻，又为寒湿中阻之象。初诊，颜师以自疏肝解郁散加减为治，是方由刺蒺藜、香附、炒白芍、苏梗、陈皮、枳壳六药组成，功能疏肝解郁理气和中，此次加佛手意在增强药力；”方中又加砂仁、草蔻，意在缓急制酸止痛。如此，肝胃得和，里急得缓，寒湿得除，胃酸得制，何悉胃脘胀痛与反酸不除？二诊又见呃逆，为胃气上逆之兆；而乏力自汗，又为脾虚气弱之征，故颜师治改流肝降逆、理气和中，佐以健脾益气。三诊唯乏力，且劳累后加重，是脾虚气弱未得改善之征，故再增健脾益气之品，意在益气实脾抑肝；尿黄为有热之象，故加少量通草，意在平淡中清利湿热。后诸症基本消失，身感有力，遂去通草再连进数剂，以巩固疗效。