医案1163400

大头瘟误治
刘某男60岁××中学教员1963年5月6日
素来嗜好烟酒，形体瘦弱，工作过于劳累，一周前曾感冒，至今未愈。从5月1日开始发烧头痛，恶寒，咽痛，面部略红，曾有医生诊为外感，予服辛温解表药：桂枝6克白芍10克炙草3克生姜3克大枣七枚。一剂后即面目红肿，体温升至39℃，咽红肿痛，病势沉重。即请某医诊治，诊为大头瘟，用普济消毒饮原方，未加减：升麻3克柴胡3克连翘10克薄荷3克马勃3克牛蒡子6克芥穗6克僵蚕6克玄参15克银花10克板兰根10克苦梗6克甘草6克一付。药后发热更重，体温39.3℃，面目红肿加剧，滋流黄水，皮肤作痒，咽红肿痛，嗜睡，夜间神志欠清，舌红口干，苔黄且腻，两脉洪滑且数，大便未通，小便短少色深。此温毒蕴热挟湿，误服辛温之桂枝汤，又服升、柴、芥穗之升阳疏风，致使热势鸱张，病已深重，防其神昏致厥。姑以清气兼以解毒，凉血分而化其湿，辛辣荤腥皆忌。
紫草10克地丁草10克连翘30克金银花30克黄连6克黄芩10克赤芍10克蚤休10克僵蚕6克片姜黄6克二付。外用赛金化毒散15克油调外敷（或如意金黄散醋调外敷）。
二诊1963年5月9日
服上方二剂后，体温降至37.6℃，两脉洪滑，数象已退，面目红肿亦减，仍有黄水，但量不多，皮肤作痒，咽红口苦，夜寐稍安，大便通而不畅，小溲黄少。温毒蕴热渐减，湿邪仍在，再以疏风燥湿，凉血解毒。
蚤休10克蝉衣6克赤芍10克黄芩10克黄柏10克苍术3克片姜黄6克僵蚕6克银花25克白藓皮10克焦三仙各6克三付另用如意金黄散10克外敷。
三诊1963年5月13日
前药连服三剂之后，身热退净，面肿已消，滋流黄水亦止，两脉弦滑，舌红苔白，胃纳已开，二便如常，皮肤痒势已退，再以凉血疏风，化湿止痒。
连翘10克忍冬藤25克赤芍10克黄芩10克黄连4.5克地丁草10克川萆薢10克花槟榔地肤子各10克焦三仙各10克三付。
上药又连服三付之后，身热已退净，面目肿势已退而滋流黄水未作，饮食二便如常，嘱其忌荤腥鱼肉等类，后半月恢复正常。
（《温病纵横》）
原按：大头瘟一证，多因风温时毒引起，治疗常以普济消毒饮为主方。岂不知此方为升散之品，反易助邪热上升，不利于病情，故当去之。另外，本例有一特点，就是在病因上除风温时毒外，还兼有湿滞，故单纯疏风清热解毒其力不足，还需要佐以化湿之药，后又加入黄芩、黄柏、苍术、萆薢则效果显著。这充分说明了辨证施治的重要性。