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名称:
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王孟英医案1135228
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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温病、谵语、大便溏、伤寒、热结、发狂、温邪、阳明腑实、目闭不开、大便硬、温热病、食滞、春温、伤阴、不饮、实热、肢冷、痰热、遗溺、战汗、湿热
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编号:
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1135228
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关联方剂:
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承气汤
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内容:
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王皱石广文令弟，患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰， 目闭不开，遗溺不饮，医皆束手。孟英诊其脉，弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投：承气汤*加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多。而神识稍清，略进汤饮。
次日，去（芒）硝、（大）黄，加海?、芦菔、黄连、石膏，服二剂而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。
继有张镜江邀（孟英）治叶某，又钱希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吴守旃之室，暨郑又侨，皆下至十余次始痊。今年时疫盛行，医多失手，孟英随机应变，治法无穷，救活独多，不胜缕载。
按：此乃温病用下法之案例。夫温邪不从外解，又未逆传，必致里结。柳宝怡云：“邪热入胃，不复他传，故温热病之热结胃腑，得攻下而解者，十居六七”。于此可见，通下一法于温病治疗中，实具有重要位置。
王皱石弟一案，所患为伏气温病，邪从里发，故始则谵语发狂。此乃热结阳明腑实之证，不从卫分循次传来。殆其人素有痰邪抑或温邪蕴伏肠间，兼挟食滞，其浊秽与郁邪相结欤？此固清解所不能愈者， 当用下法。王氏以其谵语如狂，苔满黄腻，虽未述痞、胀、燥、实之症，却言秽气喷人。 因知确系实热内聚，须投承气汤合清热豁痰之药，方克有济。服后果下胶黑之矢，而神识稍清。然尚未全清者，乃里闭虽通，而痰热仍盛。乃减去芒硝、大黄，恐其过泄伤阴也。加入海蜇、黄连、石膏、芦菔，清热蠲痰化滞，使邪转从气分，得战汗透解。
以后叶、李诸案，有一下而瘳者，亦有下至十余次始痊者。是以温病与伤寒不同，温病有因湿热内停者，大便本不干结，若峻猛下之，其行虽速，气阴随伤，湿邪仍胶结不去，故只宜轻法频下之。然亦有随下随结者，不可不知。叶天士云：“伤寒大便溏为邪己尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬……以粪燥为无湿矣。”可谓明见。
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疾病:
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症状:
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温病、谵语、大便溏、伤寒、热结、发狂、温邪、阳明腑实、目闭不开、大便硬、温热病、食滞、春温、伤阴、不饮、实热、肢冷、痰热、遗溺、战汗、湿热
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出处:
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《回春录新诠》
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