郑平东医案1090711

姚某，女性，59岁，退休。2006年11月5日因“反复尿频、尿急伴腰酸痛10年加重1周”就诊。
患者10年前绝经后出现反复尿频、尿急伴腰酸痛。外院多次尿检白细胞（+++），B超未见明显异常。曾反复使用多种抗生素治疗，尿检可转为阴性，但症情始终未痊愈，尿频尿急症状反复发作。1周前因家庭琐事心中不悦，随即症状又起，已自服抗生素，夜尿尤频，并伴左小腹疼痛，左侧腰痛持续，排尿尚畅，大便干结。
体检：体温正常，神清气平，形体消瘦，面色少华，心肺(－)，腹软，肝脾肋下未及，各输尿管点压痛(－)，左腰叩痛（±），双下肢无浮肿。舌红苔少，脉弦。实验室检查：尿常规检查白细胞（+）。

【诊断】中医：劳淋（肝肾亏虚，湿热下注）；西医：慢性尿路感染。
【治则与处方】疏肝益肾，清利湿热。处方：
太子参15g，知母15g，黄柏15g，赤芍15g，淡竹叶15g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g，红藤15g，薏苡仁15g，败酱草15g，杜仲15g，怀牛膝15g，冬葵子15g，虎杖15g，白芍15g。7剂。

〈二诊〉药后1周，复查尿常规白细胞7～8/高倍镜，尿频尿急好转，腰痛缓解，但腰痠乏力明显，伴口干，心烦心悸，夜寐欠安。查体：舌红苔少，脉弦。治以疏肝益肾。处方：

太子参15g，知母15g，黄柏15g，生地黄9g，熟地黄9g，白芍15g，降香3g，夜交藤15g，冬葵子15g，乌药9g，赤芍15g，怀牛膝12g，杜仲15g，檀香3g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g。14剂。

〈三诊〉药后尿频尿急、腰酸痛基本消失，乏力、口干、寐差均明显好转，大便自调，夜尿亦减少。查体：舌淡红苔薄，脉细。前方有效，酌加补肾之品固本。处方：

黄芪15g，党参15g，丹参15g，女贞子12g，旱莲草15g，当归15g，川芎15g，熟地9g，山药15g，山茱萸12g，金樱子15g，杜仲15g，怀牛膝12g，夜交藤15g，降香3g，檀香3g。14剂。
【治疗效果】随访半年尿常规阴性，无明显不适症状。

【按语】现今临床就诊多为尿路感染反复发作、经久不愈者，虚实夹杂是本病的主要特点，正虚往往不可忽略。病患中的围绝经期妇女、老年妇女是尤其需要重视的特殊群体，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将竭，既有肾阴虚癸水过少，又有阴损及阳致阴阳失调，还有涉及心、肝、脾等多脏器的亏损。所以治疗宜采用攻补兼施的方法。方中淡竹叶、白茅根、碧玉散清心火；红藤、薏苡仁、败酱草借肠痈验方以清热解毒；冬葵子、虎杖前后分消，利湿邪外泻；太子参、知柏、杜仲、牛膝益气补肾；配合白芍疏肝、赤芍活血。待外邪祛除则且攻且补，去红藤、薏苡仁、败酱草、虎杖等清利之药，酌加乌药、降檀香之理气之品；待外邪祛尽则以补肾之肾气丸、养阴之二至丸善后。

（郑平东医案，舒静整理）