原明忠医案1094344

张某，男，60岁。
初诊：1974年11月1日。
主诉及病史：有肝硬化、食管静脉曲张、门脉高压症及脾脏肿大病史，曾于1971年行脾脏切除术，术后病情基本稳定。2天前因被某人击打胸部而引起食管静脉破裂，约2小时许即见呕血，随之暴涌而出，约2000ml（含胃液），立即送某医院抢救。当时已测不到血压，立即给予止血定、安络血、维生素K、仙鹤草素等止血剂，补液并输血500ml后，血压回升至70/30mmHg，继续加压输血，2天内输血2000ml，并补充液体，但未能止血，每日解柏油样便3～4次，出血不止，持续休克，并恶心，但未吐。午后发热，体温37.5℃，精神极度疲乏。西医诊断
为：食管静脉破裂大出血并发休克。
诊查：诊见面色?白，舌质淡、苔白薄而干燥，口唇、甲床、齿龈色俱淡白，精神委靡、表情淡漠、神志清楚。语言低微，气息不足，脉虚无力，肌肤发热。
辨证：胃络破损大出血。证属血热妄行，气虚血脱。
治法：益气固脱，凉血止血。以生脉散增液汤加味。
处方：红人参6g麦冬10g五味子12g生地18g元参9g黄芩12g紫珠草9g竹茹9g白及9g（打碎）阿胶9g（烊化）旱三七粉5g（煎服）服上方药1剂半，便血减少（由每日3～4次减为每日1次），2剂而便血止，尽剂后第2天查便潜血阴性。原方药又进3剂，再未出血，身热已退，脉象由虚转缓和较有力，苔白薄转润，诸症消失而愈。随访2年又3个月，未再出血。
按语：胃之脉络破损大出血并现虚脱之证，是危重病证，本例经抢救治疗，收效较快。可谓中西医合治之功。据目前国内有关资料报道，单用西医疗法治疗此病，有效率50%左右。用中西医结合方法治疗，有效率可达70%以上。单用中医方法治疗疗效未见统计。故遇此危重病证，宜中西医合治，取长补短，各尽所能。本例患者抢救成功，亦属中西药并用之功。若无大量输注新鲜血液及大量补充液体，必将出现气随血脱（即失血性休克）而亡。若无中医药抢救治疗，虽大量输血补液已历时两天，但仍未能有效止血，病人处于持续休克状态，亦难抢救成功。本例应用补法，药用红人参、麦冬、五味子益气生津，补气摄血；生地、元参、黄芩凉血止血；阿胶、旱三七、白及、紫珠草收敛止血生肌，收缩血管，保护伤面，能修复破损之脉络；竹茹清胃降逆止呕。诸药配伍较为合理，故收效甚捷。随访2年多，未见有“留瘀”之患。故失血见虚，补之无误，止血第一，余症后医。若扰豫不决，必贻误病机。