魏长春医案1135490

冯康甫君夫人虞氏，年四十二岁。住龚冯村。七月二十二日诊。
病名：湿温类疟。
原因：操劳家政过度，阴分不足，体瘦多带。七月初病湿温类疟，寒热无汗，医用清脾饮，达原饮等方，作湿疟治，苦辛过投，湿化阴伤，症延二候。
证候：背冷身热无汗，渴不思饮，口苦且淡，呕逆，喉中梅核气塞，头重耳聋，便闭四日，带下如注。
诊断：脉弦，舌红中剥，湿温遏伏，营阴受伤，湿邪化燥，实中夹虚之证。
疗法：治宜清营达邪，使湿温外达，化疟化?，则病有出路。
处方：柴胡一钱 黄芩二钱 当归三钱 生白芍四钱鲜生地八钱 丹皮二钱 玄参三钱 天花粉三钱 银花三钱鲜首乌三钱 青蒿二钱 知母二钱 炙鳖甲四钱 鲜荷叶一角益元散四钱包煎
次诊：七月二十四日。服药后，便解二次溏薄，背冷身热有汗，口干呕逆黄水，头眩胃呆，喉中梅核气塞，脉象弦滑，舌红绛中剥脱，苔白，湿温误作疟治，正亏，邪遏，阴虚宜滋，湿邪宜渗，体质病症相反。治宜顾本为主，佐以搜营中伏邪，仿喻嘉言清燥救肺汤加减。
次方：桑叶三钱 枇杷叶三片去毛 苦杏仁三钱 玄参三钱原麦冬三钱 生甘草八分 鲜生地八钱 青蒿三钱 炙鳖甲四钱鲜石斛三钱 知母三钱
三诊：七月二十六日。服后背冷较减，身热稍差，口味苦，胃气?略展。舌红绛光滑，中剥苔薄，喉中气塞，便解溏酱，耳窍失聪，卧床不起坐。脉象弦滑，拟搜阴分伏邪。
三方：青蒿三钱 炙鳖甲四钱 银柴胡二钱 玄参三钱天冬三钱 紫菀三钱 鲜生地八钱 鲜首乌三钱 鲜石斛三钱生甘草一钱 知母三钱 原麦冬三钱 朱茯神四钱
经过：服药后，泻溏酱粪五次，口舌润泽病家因泻不安，改延丈亭镇胡子木先生诊，拟养阴祛邪法。用鲜石斛、鲜生地、知母、青蒿、竹叶、秦艽、半夏、银柴胡、郁金、甘草、川朴、川连等味。拟方颇具卓识，服后湿化泻止。苔化，舌红绛光滑，口干，病家因丈亭路远不便，次日复邀余诊。
四诊：七月二十八日。脉象虚数，用清燥养液育阴法。
四方：鲜石斛三钱 鲜生地八钱 知母三钱 鲜首乌三钱玄参三钱 淡竹沥一两冲 生白芍四钱 炙甘草一钱 火麻仁一钱驴皮胶三钱另炖冲 原麦冬三钱 炙鳖甲四钱 冰糖拌炒生石膏四钱
五诊：七月三十日。服药二剂，颈项胸背发出白?甚多，色白如晶，胸喉气塞，痰韧，小溲热长，便解酱粪，虚里穴震跃。脉象虚数，邪少虚多，用复脉法。
五方：炙甘草二钱 原麦冬三钱 鲜生地八钱 炒麻仁四钱驴皮胶三钱，另炖烊冲 北沙参五钱 生白芍五钱 淡竹沥一两冲鲜石斛三钱 玄精石四钱 炙鳖甲四钱 生牡蛎八钱 辰茯神五钱
六诊：八月三日。热退，白?晶亮未隐，口润味苦。舌色淡红润，根苔薄白。脉缓，夜少安寐，便解燥粪，痰韧，两耳已聪，胸脘喉间塞满。当其白?未透发之前，见胸闷，应以育阴透?为主。今热退?透，脉静舌润，仍见胸脘喉间塞满，当属胃虚客气上逆。若误解陆九芝先生之言，以丹瘀斑疹，四者之齐与不齐以脘闷之解与未解为辨，仍用透达则误矣。况陆氏曰，有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨，临证以辨明虚实寒热为主。今当宗金匮旋复代赭汤，去姜、枣，加麦冬、麻仁、白芍、朱茯神、紫菀、川贝、?钗石斛等。和中降逆，养胃润燥。
六方：旋复花三钱包煎 代赭石八钱 西党参三钱 炙甘草一钱 制半夏一钱 原麦冬四钱 炒麻仁四钱 生白芍五钱 朱茯神四钱 紫菀三钱 川贝二钱 钗石斛三钱
七诊：八月六日。白?渐隐，胸脘气畅，盗汗，喉间觉燥，胃醒思纳，寐安，便解燥粪，脉缓，舌淡红润，营卫不和，气液两虚。拟六君子汤加减。
七方：西党参三钱 淮山药四钱 朱茯神四钱 橘白一钱炙甘草一钱 制半夏二钱 原麦冬四钱 生白芍四钱 川石斛三钱北沙参三钱 大生地四钱 远志一钱
效果：得补精神恢复，服此方数剂，病愈。
炳按：此证曲折多端，中途易医，体又瘦弱，素有带下，阴虚阳旺可知，而能收功，亦云幸矣。
方庆财之妻，年十八岁。住鄮岙。八月四日诊。
病名：湿温食复。
原因：六月间患湿温化疟，寒热旬日，服丸药截止，余湿未清。七月二十五日，误食水果、鸡鸭，寒热复发，迁延旬日，病乃加剧。
证候：发白?晶亮，气逆喘促，胸闷，咳嗽痰韧，便闭溲少，神昏谵语，沉迷耳聋，头汗。
诊断：脉数，舌红苔薄白。湿温痰热蒙蔽，肺失清肃，胃热冲脑故神昏，痰火犯肺故喘促也。
疗法：拟麻杏石甘汤，佐以竹沥姜汁，清透肺胃热痰，兼达湿热伏邪。加紫雪丹清热开窍，小陷胸合栀豉，清搜胸膈痰湿，疏导肠胃食滞，复方图治。
处方：紫雪丹五分灌 炙麻黄一钱 苦杏仁三钱 生石膏八钱生甘草一钱 制半夏三钱 全瓜蒌八钱 淡竹沥一两冲生姜汁一小匙冲 焦山栀三钱 淡豆豉三钱 川连一钱
二方：八月五日改方。服药后，白?较昨更多，夜间潮热。咳嗽?神识稍清，解燥矢一次，热痰内蕴，仍用清化。
炙麻黄一钱 苦杏仁三钱 生石膏八钱 炙甘草一钱旋复花三钱，包煎 瓜蒌皮三钱 川贝二钱 川连八钱 淡竹沥一两，冲 制半夏三钱 朱茯神四钱
次诊：八月六日。 白?发透，夜间潮热，咳嗽痰韧气促，神昏谵语，便实。脉象滑数，舌红糙，苔黄白，湿温伏邪，有化燥之象。拟进清燥救肺汤，去麻杏胶用玄参，加鲜生地，朱茯神、银花、鲜竹叶、全瓜蒌、知母等，清肺化痰，润燥凉营。
三方：桑叶三钱 枇杷叶五片，去毛 玄参八钱 知母三钱原麦冬八钱 鲜生地八钱 生石膏八钱 炙甘草一钱 朱茯神四钱银花三钱 鲜竹叶二钱 全瓜蒌四钱
三诊：八月八日，昨吐胶痰甚多，神清，内热已减。夜间虽发寒热，其势极轻，咳差气平，胃苏脉缓舌红润，根苔黄，病已转机，仍投清燥救肺汤加减。
四方：桑叶三钱 鲜枇杷叶五片，去毛 玄参三钱 益元散四钱生石膏八钱 火麻仁四钱 叭杏仁三钱 旋复花三钱，包煎 青蒿三钱 炙鳖甲四钱 鲜生地四钱 全瓜蒌四钱
效果：服后热退胃醒，停药静养数日，强健如常。
说明：按此妇湿温化疟被截，湿遏热伏。复因杂食鸡鸭水果酿痰，当此之时，若遽大剂寒凉，势必白?遏伏，痰热内闭结胸，故用紫雪丹清热开窍，佐麻黄姜汁之辛热，陷胸之滑润，待气机一转，伏湿化燥，虽见舌色红糙，苔黄白，邪由荣分转出气分，大剂清燥救肺，治之转燥为润。若始畏麻黄生姜汁之性热，石膏之性寒，继畏玄参地冬甘腻，只用辛凉清热，甘淡渗湿，以为药性和平，则病重药轻，恐难奏效，若谓药性猛烈太偏。则日医和田启十郎曰，凡药物皆利用其特有之偏性，以矫正病的倾向，故不偏性，则不能为药物。邹润安曰，凡药所以致生气于病中，化病气为生气者也，凡用药取其禀赋之偏，以救人阴阳之偏胜也，是故药物之性，无有不偏者。何廉?臣先生曰，吾侪业医，当遵守医圣仲景之遗法，临病探源，对证发药，创所谓经验学派。诚探本之言也。
炳按：先后用药有法，说明病理治疗，可法可师。
陆椿荫君，年二十五岁，大学生，住张陆村。十一月十九日诊。
病名：湿遏误治似损。
原因：在南京大学读书，屡次患疟，皆服金鸡纳霜丸截止，湿热遏伏未清。七月二十二日，感受风寒，引动伏湿，寒热咳嗽乏力。西医作肺痨治，疗养三月，日夜不闭窗户，静卧一床，制止活动，空气之益未得，风邪反袭肌腠。且病者受西医诊断，患结核性肺病，如判徒刑，日夜忧虑，精神蒌顿，其岳父周垂斋先生，邀余诊视。
证候：洒淅寒热，盗汗心悸，神倦肢酸，形瘦胃呆，思食鲜味。
诊断：脉缓为气虚，舌苔白腻是湿遏，证系风湿内陷。误治似损，实非劳损症也，昔张石顽曰，虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致，今病欲成劳，乘其阴液未伤，急予和中达表，使陷邪提出阳分，庶几挽回前失。若再用养阴清肺，滋甘粘补，邪无出路，则竟成损证无可救矣。
疗法：用小柴胡汤加减，从内达外，和解半表半里。
处方：柴胡一钱 黄芩二钱 西党参三钱 炙甘草一钱制半夏三钱 生姜一钱 橘红一钱 茯苓四钱 生米仁八钱泽泻二钱
次诊：十一月二十日。胸腹舒畅，胃纳欠佳，短寐欲醒，常有寒热。脉滑，舌淡苔白腻用桂枝汤调和营卫，参疏滞法。
次方：桂枝一钱 生白芍四钱 炙甘草一钱 生姜一钱红枣四枚 茯苓四钱 当归三钱 广木香五分 丹皮二钱
三诊：十一月二十一日。头胀汗出遍体，身倦乏力，脉滑舌红苔薄，用清剂宣化法。
三方：明天麻一钱 桑叶一钱 生白芍三钱 酸枣仁三钱远志二钱 朱茯神四钱 茯苓三钱 泽泻三钱 生米仁八钱?广木香五分 当归三钱
四诊：十一月二十三日。动则心悸，夜寐欠宁。脉缓，舌红苔薄白，用和营安神法。
四方：桑叶三钱 炙鳖甲四钱 钩藤三钱 生白芍三钱生米仁八钱 生牡蛎四钱，先煎 化龙骨三钱，先煎 炙甘草一钱远志一钱 淮山药四钱 朱茯神四钱
五诊：十一月二十五日。胃苏湿化，心神不宁短寐。脉滑，舌红苔黄薄，可用杞菊地黄汤加味，滋养足三阴法。
五方：杞子二钱 黄菊花三钱 丹皮二钱 朱茯神四钱泽泻三钱 大生地四钱 淮山药四钱 山萸肉一钱 远志二钱川石斛三钱 炙鳖甲四钱 生牡蛎八钱
效果：继投调营和脾益肾方剂，疗治一月健步如常。陆氏感余治功，于十八年八月，登宁波时事公报鸣谢。
炳按：湿热后，余邪未清，误服滋补，乃调理失当，仍应去其余，俟有余去，再补不足，方合治道，即是案是也。
张松年君之子，名荣乡，年十三岁，住穗芳巷。七月二十六日诊。
病名：湿温坏证。
原因：患湿温化疟证旬日，误服金鸡纳霜丸截止，湿遏热闭病剧。
证候：壮热无汗足冷，口渴微饮，面虚足肿，便泻血沫，胸腹气闷，神昏谵语溲少。
诊断：脉象沉弦数，舌质淡白，苔灰黑，湿温被遏邪陷，真元受戕，抵抗无力，势急病危。
疗法：用紫雪玉枢二丹，芳香化浊，清脑壮神，合藿朴五苓，苦湿化湿，消肿清热。
处方：紫雪丹三分灌 鲜藿香三钱 川朴一钱 桂枝一钱猪苓三钱 带皮苓四钱 泽泻三钱 茅术一钱 玉枢丹四分，研细化服次诊：七月二十七日。伏热稍退达，有汗而热不解，四肢和暖，便血如注，神识忽明忽昧，噤厥耳聋，小溲稍长。脉滑数大，舌淡红苔灰黑，面色惨白腹痛，邪陷真虚，病势棘手，拟和中扶脾，清热止血法。
次方：神犀丹壹粒研 吴茱萸三分 川连三分 川朴八分太子参二钱 炙甘草二钱 炒於术三钱 茯神四钱 鲜藿香二钱丹皮炭二钱 侧柏炭三钱 银花炭三钱。
三诊：七月二十八日。脉象弦数，舌红苔灰。面虚退，足肿消，神识清楚，肢和思食，便血稍减，面色转黄，元神较振，溲长，腹痛止，胸微闷，用栀豉合四苓散法，化湿达邪。
三方：淡豆豉三钱 焦山栀三钱 陈皮一钱 猪苓三钱泽泻三钱 茯苓三钱 滑石三钱 连翘三钱 鲜石斛三钱天花粉三钱 鲜藿香一钱
四诊：七月二十九日。舌边尖灰黑苔渐退根苔仍黑，脉象滑数。便血止，潮热未退，胃纳渐苏，口渴溲少，夜寐安，用清湿养液法。
四方：鲜石斛三钱 猪苓三钱 泽泻三钱 淡豆豉三钱连翘三钱 银花三钱 天花粉三钱 青蒿三钱 秦艽三钱 米仁八钱 橘皮一钱 焦山栀三钱
五诊：七月三十日。舌色淡红，根苔微黑热退未荆脉滑。面虚色黄，溲稍长，夜寐安，便闭，胃思纳，用壮神化湿化。
五方：化龙骨四钱 生牡蛎四钱 桂枝一钱 炒白芍三钱炙甘草一钱 生米仁八钱 茯苓三钱 陈皮一钱 鲜石斛三钱杜藿香二钱 佩兰三钱 苦杏仁三钱
六诊：八月二日。脉滑，舌红润而淡，苔退。耳聪胃醒，潮热未退，便闭足肿，用补中通腑，仿景岳法。
六方：生黄芪四钱 西党参三钱 炒白术三钱 茯苓四钱炙甘草一钱 生白芍三钱 生米仁八钱 泽泻三钱 枳壳一钱地薰草钱半 川朴一钱 丹参三钱 当归三钱
七诊：八月四日。脉象弦滑，舌淡红苔净，根微腻。便闭，咳嗽多痰，潮热，胃思纳，用通腑化湿法。
七方：柴胡一钱 黄苓二钱 川连八分 全瓜蒌九钱制半夏三钱 郁李仁肉三钱 天花粉三钱 川贝钱半 淡竹沥一两冲 苦杏仁三钱 茯苓三钱 橘皮一钱
效果：服后便解，痰少咳止病愈。
炳按：先芳香凉开，继温化伏湿，增液以固其本，化湿以解其邪，再以扶元通腑化湿，以善其后，可谓尽其治道矣。
许嘉堂君，年五十二岁，住讴思桥大德堂。十月十六日诊。
病名：湿温食复。
原因：八月患湿温，治愈未复元，因事赴柴桥镇，友人设筵，杂食鸡鸭甲鱼虾蟹河鳗，盘桓旬日，恣食荤腥，引动伏湿复发。
证候：胸腹气闷，寒热不扬，咳痰气促。
诊断：脉象虚数，舌边青暗，中间苔黄厚粘。病后食复，邪闭未达证也。
疗法：用藿朴夏苓汤，合来复丹加减，宣透积滞。
处方：鲜藿香一钱 川朴八分 制半夏三钱 带皮苓四钱苦杏仁三钱 米仁八分 莱菔子三钱 鸡内金三钱 焦楂肉三钱连翘三钱 来复丹八分吞
二诊：十月十八日。寒热稍减，脉象软缓，舌红苔黄，咳逆多痰，仿钱氏白术散法，宣化和中。
二方：鲜藿香二钱 广木香一钱 葛根三钱 焦茅术三钱带皮苓四钱 焦甘草一钱 鸡内金三钱 前胡一钱 莱菔子三钱桔梗一钱 苦杏仁三钱 桑白皮三钱
效果：服后咳差痰化病愈。
炳按：湿温差后，食复酿痰，咳嗽，此痰从食化，故以消食治其痰也。
杨允中君，年三十一岁。业商，住顺水巷。八月二十六日诊。
病名：湿热。
原因：在无锡厂中涉水，受湿成玻
证候：日晡发热，目黄便泻不爽，胃呆口渴，两耳失聪。
诊断：脉缓，舌苔淡白，根苔黄厚。湿热伏于肠胃未化。
疗法：疏化湿热为主。
处方：绵茵陈四钱 猪苓三钱 泽泻三钱 带皮苓四钱生茅术三钱 鲜佩兰二十片 鲜藿香一钱 川朴八分 大腹皮三钱莱菔子三钱 枳实一钱
次诊：八月二十八日，舌苔白，根黄厚。目睛黄，便不爽。脉缓，日晡发热，口渴较减，肠胃湿热未清，宗吴鞠通三仁汤法。
次方：苦杏仁三钱 生米仁八钱 白蔻仁五分冲 橘皮一钱川朴八分 竹茹三钱 带皮苓四钱 鲜佛手三钱 鲜佩兰二十片大腹皮三钱 淡豆豉三钱
三诊：八月二十九日。胃苏，舌色淡红，苔化根薄，目黄已退，便利不爽，用平胃化湿芳香疏气，辛滑通腑治之。
三方：生茅术三钱 陈皮一钱 川朴一钱 炙甘草一钱郁李仁肉三钱 枳壳一钱 莱菔子五钱 焦查肉三钱 建神曲三钱鲜佩兰二十片 米仁一两 鲜佛手三钱
四诊：九月二日。脉弦软，舌淡红，苔灰腻保胃苏，便不爽，日晡寒热，湿热仍未清也。
四方：绵茵陈四钱 官桂一钱 生茅术三钱 生米仁八钱泽泻三钱 带皮苓四钱 枳实一钱 鸡内金二钱 瓜蒌仁五钱郁李仁肉三钱
五诊：九月三日。舌苔白灰腻，脉缓。 日晡寒热，微有耳鸣，便不畅，目睛黄色已退，用柴胡桂枝汤，合枳术佛手和解之。
五方：川柴胡一钱 黄芩八分 西党参二钱 炙甘草一钱制半夏三钱 桂枝八分 生姜一钱 红枣四枚 炒白术三钱枳实一钱 鲜佛手三钱 炒白芍三钱
六诊：九月五日，脉缓，舌淡苔黄白灰腻，日晡寒热，胃醒，目睛黄退，二便通调，用桂枝、二陈、枳术、泽泻、温化余湿。
六方：陈皮一钱 制半夏三钱 带皮苓四钱 炙甘草一钱桂枝一钱 炒白芍三钱 生姜一钱 红枣四枚 白术四钱 枳实一钱 泽泻三钱
七诊：九月七日，微有寒热，头眩耳鸣。脉缓，舌红苔灰铺，二便通调，胃强湿化，元虚未复，当进强壮剂。
七方：化龙骨三钱 生牡蛎三钱，二味先煎 炒白芍三钱 桂枝一钱 炙甘草一钱 生黄芪四钱 吴茱萸八分 生米仁八钱 泽泻三钱白术三钱
效果：服后寒热止，舌苔化病愈。
炳按：涉水受湿，下先受之，当利膀胱，府阳不治，则湿传中焦、上焦，三焦皆病，治法亦应照三焦用药，运其中枢，洁其净府，亦谓不二法门。
包杏村君夫人，年约三十岁。住北门慈湖学校。六月二十九日诊。
病名：湿热夹气。
原因：湿热加气，邪遏未达，病起四日，病者自疑体虚成损。冯敬疆先生嘱伊延余诊治。
证候：形寒内热乏汗，头眩胸闷，肢酸沉重，二便不畅。
诊断：脉沉弦数，舌红苔薄黄。肝郁气滞，湿遏证也。
疗法：化湿疏气发汗，宗吴鞠通三仁汤加减。
处方：苦杏仁三钱 生米仁八钱 白蔻仁五分研冲 橘皮一钱淡豆豉八钱 杜藿香一钱 川朴五分 连翘八钱 益元散五钱紫金锭二块，研，烊化
次诊：七月一日。服疏透剂，汗出，胸膈气畅，脉缓，舌红苔薄腻，面色萎黄，治宜解郁渗湿。
次方：苏梗一钱 杜藿梗一钱 香附三钱 生米仁八钱?淡豆豉三钱 橘皮一钱 绵茵陈四钱 川朴五分 连翘五钱丹参三钱 丝瓜络二钱 佩兰二钱
三诊：七月三日。胸膈气畅，面色萎黄，咳嗽痰多，脉缓，舌红苔化，仍进疏气和中法。
三方：柴胡一钱 枳实一钱 赤芍三钱 通草一钱 香附三钱苏梗一钱 前胡一钱 苦杏仁三钱 米仁四钱 赤苓三钱 佩兰二钱
效果：服后病愈，包君自书社会救星四字来谢。
炳按：湿热多因气滞而停，故治湿，以宣肺气为主要，若更兼肝郁，而气结不行，则湿更受阻，故宣气之外，疏肝解郁，尤更不可少也。