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名称:
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李刚医案1111990
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医家:
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李刚
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朝代:
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近现代
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标签:
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闷胀、嗳气、腹胀、结石、胆囊结石、恶心呕吐、肝胃不和、气机不利、脾虚气滞、脉弦细、蛔虫、舌光、矢气、胃痞、纳差
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编号:
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1111990
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关联方剂:
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平胃散
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内容:
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王某，83岁，女，农民。2005年8月31日因“反复上腹部闷胀不适1年”就诊。
患者1年前因反复上腹部闷胀不适，B超检查发现胆囊结石，遂于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术中胆总管检出蛔虫，术后上腹部闷胀不适缓解。1月前，无明显诱因下，上腹闷胀不适又作，偶有嗳气，泛酸，无恶心呕吐，纳食减少，体重下降明显，大便2～3日一行。
体检：碱性磷酸酶：126U/L，总胆红素：23umol/L，未结合胆红素：24 umol/L。B超示：肝质地略粗，右叶肝管小结石，总胆管扩张，未见结石。
刻诊：上腹闷胀不适，偶有嗳气，纳差，寐安，二便尚调。舌光红，脉弦细。
【诊断】中医：胃痞（肝胃不和，脾虚气滞）；西医：胆囊切除术后综合征。
【治则与处方】疏肝理气，健脾。处方为平胃散加味：
怀山药15g，苍术9g，麦门冬20g，砂仁3g，槟榔15g，枳实15g，甘松6g，川厚朴30g，炮姜6g，青皮30g，紫苏梗30g。7剂。
另予灌肠方。治拟提壶揭盖，通腑理气。
制大黄30g，桑叶30g，生麻黄30g，乌药9g，香附9g。7剂。
【治疗效果】服用7剂后，患者诉上腹胀明显减轻，矢气较前增多，纳馨寐安，二便调。唯觉偶有嗳气，再进原方4剂，上腹胀基本消失。
【按语】本例患者，胆囊切除术后正虚脾胃不足，肝旺乘土，中焦气机不利。故治以槟榔枳实甘松青皮苏梗等行气之品。复以苍术山药等健脾化湿之品补益后天之本，炮姜川朴起散结之效。诚如朱丹溪所言：“瞋满痞塞皆土之病也。”此外，肺与大肠经互为表里，以麻黄，桑叶提壶揭盖之法，佐以制军通畅腑气，降逆和胃。以胃肠同治，消补兼施之法，而取良效。
（李刚医案，沈明洁整理）
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疾病:
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症状:
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闷胀、嗳气、腹胀、结石、胆囊结石、恶心呕吐、肝胃不和、气机不利、脾虚气滞、脉弦细、蛔虫、舌光、矢气、胃痞、纳差
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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