李炳文医案1160977

山田小李花，女，26岁，未婚。
初诊：1998年3月17日。
主诉及病史：罹患湿疹20年，病情时好时坏。儿时皮疹散在于全身，成年后皮损主要集中在身体上部。近3年来颈项部皮肤逐渐增厚、硬结、苔藓化。平素肠胃功能欠佳，经常腹泻。
诊查：就诊时皮损限于颈项、面部，颈项部皮肤粗糙，皮纹显著，部分苔藓化，瘙痒，有抓痕。舌红，脉弦细。
辨证：风毒侵袭，湿热相搏。
治法：疏风清热，活血除湿。
处方：消风散加减。木通5g苍术10g黄柏9g知母9g荆芥10g防风10g当归10g牛蒡子6g蝉衣6g苦参10g生石膏5g炙甘草6g皂角刺10g白鲜皮15g土茯苓15g生苡仁30g焦三仙各10g 14剂
二诊：4月17日。服上方后皮损程度及局部瘙痒症状明显好转，舌脉同前。原方加蛇蜕5g，继服14剂。
三诊：5月22日。病情较稳定，局部有时瘙痒，舌红，苔黄，脉弦细。二诊方加五味子9g，继服14剂。
四诊：6月5日。面部湿疹有好转，舌红，脉弦细。三诊方加藏红花5g，另炖服。
五诊：6月22日。皮疹处皮肤外观改善，仍轻度瘙痒，但无抓痕。舌脉基本同前。仍予消
风散加减：木通5g苍术10g黄柏9g知母9g荆芥10g防风10g当归10g牛蒡子6g蝉衣6g生石膏5g炙甘草6g皂角刺10g白鲜皮15g土茯苓15g生苡仁30g板蓝根15g五味子9g蛇蜕6g 14剂
六诊：9月25日。因半月前去越南旅游，当地气候炎热潮湿，致病情反复，颈、胸及上肢又起皮疹，局部瘙痒，有抓痕。舌质偏红，苔白腻，脉细弦。治以祛风、除湿、活血为主，处方如下：银柴胡15g防风9g五味子9g苦参10g凌霄花10g茵陈15g白鲜皮15g僵蚕10g皂角刺10g蝉衣9g刺蒺藜15g生甘草6g 14剂
七诊：10月9日。服上方后，皮疹明显减轻，六诊方加当归、红花各10g， 14剂。
八诊：10月23日。病情继续好转，颈项部皮肤外观已基本正常，舌红少苔，脉弦细。湿热伤阴，改以养血润燥为主，疏风除湿为辅，以善其后：当归10g制首乌10g白芍10g红花10g防风9g银柴胡15g僵蚕10g五味子9g蝉衣9g白鲜皮15g茵陈15g苦参10g皂角刺10g凌霄花10g白蒺藜15g生甘草6g 30剂
九诊：12月29日。病情基本痊愈，皮损不显，舌脉同前。上方再服14剂。
十诊：1999年3月19日。原皮疹处皮肤完全恢复正常，病者无不适感觉，胃纳佳，眠好，二便调。香质偏红，苔少，脉细。仍以消风散加味治之：加茵陈、白鲜皮、皂角刺、凌霄花各15g，绿萼梅10g，14剂。
十一诊：5月7日。病情稳定，皮疹无反复。近日感口干、口渴，舌质略红，苔薄黄。辨证属肝胆风火上攻，予清宣解毒汤原方，以疏散肝胆风火：桑叶10g连翘10g夏枯草15g白芷6g荷叶10g防风9g白茅根15g菊花10g黄芩10g银花15g生甘草6g蝉衣6g 7剂
十二诊：6月22日。皮疹已彻底痊愈，病人甚为满意，其母特来感谢。近来患者因准备毕业论文答辩，学习紧张，加之天气转热，感疲乏倦怠，舌质淡红，苔薄白腻，脉虚细。辨证属气阴两虚，兼夹湿热，治以东垣清暑益气汤加味：党参6g麦冬6g五味子6g青皮6g陈皮6g苍术6g白术6g升麻6g葛根6g黄芪6g炙甘草6g黄柏6g当归6g神曲6g凌霄花10g泽泻6g 14剂
按语：病人患湿疹已20年，在本国（日本）时曾求治于西医及汉方医，效果不显。两年前来中国攻读硕士学位。就诊时颈项部暴露处皮肤粗糙、硬结、苔藓化，影响美观，病人甚为苦恼。西医认为该病的病因和发病机制比较复杂，主要是变态反应所致。老师根据其症状、舌脉等情况，辨为风毒侵袭、湿热相搏，予以消风散加味治之，以疏风清热、活血除湿为主，前后治疗整一年（1998年3月17日～1999年3月19日），湿疹痊愈。皮疹消失后，改以《医宗金鉴》地黄饮子加味，以养血、凉血为主，兼以疏风清热，以治其本。消风散也出自《医宗金鉴》，为治疗皮肤发疹瘙痒、抓破后外渗津水等风疹、湿疹之方。痒自风来，止痒必先疏风，方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣开发腠理，透解在表之风邪；苍术散风燥湿、苦参清热利湿、木通渗利湿热，三药共奏去湿之功；风毒内蕴，则气血壅滞，郁而化热，故以石膏、知母清热泻火，当归和营活血，生地清热凉血，胡麻仁养血润燥；甘草调和诸药，并能解毒。诸药相和，能疏风清热、活血除湿，临床疗效确切。老师常在原方基础上酌情加用皂角刺、凌霄花、僵蚕、白蒺藜、白鲜皮、土茯苓、生苡仁、板蓝根等，以加强疏风、凉血、祛湿、解毒、止痒之功。跟师临证中，以消风散为主治疗湿疹、风疹、糖尿病皮肤瘙痒等数十例，均收到良好效果。