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名称:
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王玉章医案1105073
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医家:
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王玉章
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朝代:
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近现代
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标签:
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口干、便溏、上热下寒、纳差、面色萎黄、脾肾虚寒、脾肾阳虚、气虚血瘀、气阴不足、疼痛加剧、血瘀化热、夜不能寐、苔薄黄、糖尿病、面红肿、脉细数、舌暗红、肾水、瘀滞、脱疽、心火、阴虚、寒热、烦渴
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编号:
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1105073
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关联方剂:
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内容:
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王某，男，32岁。
初诊：1991年2月19日。
主诉及病史：右下肢行走无力及抽痛四年余。近半年来足趾疼痛加剧，足趾色暗紫，小腿麻凉且时有抽痛。一个月前右足大趾因外伤破溃，伤口一直不愈，疼痛难忍，夜不能寐。纳差，面色萎黄，口干便溏。有十几年吸烟史，否认有糖尿病史。
诊查：右足色暗红，大趾内侧破溃，疮面2cm×3cm大小，深达筋膜。疮面色暗红，分泌物少许。右足凉。跌阳脉未触及，太溪脉减弱。血白细胞12×10ˉ9/L。多普勒超声血流：右足下肢动脉血流量明显减少，流速减慢。舌暗红，苔薄黄干、有裂痕，脉细数。
辨证：阴虚毒热，气虚血瘀阻络。
治法：养阴清热，益气活血通络。
处方：生芪30g花粉15g玄参15g丹参15g赤芍15g鸡血藤30g当归10g川楝子10g元胡索10g双花30g牛膝10g
外治：红纱条（我院配制）外敷。
二诊：1991年2月26日。患者服药7剂，自诉疼痛略减轻，能忍。疮面红肿好转，但仍时有口干、便溏、纳差，疮面夜间疼痛难忍。此乃气阴不足，血瘀化热，蕴毒劫阴，故有口干舌裂之象；便溏因脾肾虚寒所致，因此出现上热下寒、寒热交错之证。可加用生芪45g、肉桂10g、石斛15g。西洋参煎水频服。
三诊：1991年3月2日。患者服二诊方药15剂，疼痛减轻，夜间能间断入睡，口干便溏消除，伤口已有新鲜肉芽生长。继服上方药，加用桃仁10g、红花10g，以加强活血化瘀之力。两个月后伤口基本愈合。
按语：脱疽乃是一较复杂的疾病，虽临床大致分三型，但其辨证绝非固定不变。因此，治疗时要结合舌、脉辨证施治，要认识证候的动态之势，方可因势利导。如此例因脾肾阳虚、蕴毒劫阴，故出现上热下寒证；因肾水枯竭，不能上制心火，以致烦渴，故一方面用肉桂引火归原，另一方面用元参、石斛滋水降火；同时重用生芪、西洋参以益气活血，方可温煦四肢，瘀滞得解。当其症状改善之后，可加用桃仁、红花以祛瘀生新，疼痛也可随之减轻。
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疾病:
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症状:
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口干、便溏、上热下寒、纳差、面色萎黄、脾肾虚寒、脾肾阳虚、气虚血瘀、气阴不足、疼痛加剧、血瘀化热、夜不能寐、苔薄黄、糖尿病、面红肿、脉细数、舌暗红、肾水、瘀滞、脱疽、心火、阴虚、寒热、烦渴
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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