颜正华医案1181822

梅某 男，38岁，职员。
1993年3月15日初诊。
平素性格内向，喜生闷气。一月前因工作与领导发生矛盾，郁闷数日，导致失眠，精神不佳，胸闷，食少，乏力，大便不调，腰痛，耳鸣。曾服枣仁安神液等乏效，遂来求治。刻下诸症依旧，触按其腹柔软，肝脾不大。舌红，苔薄灰白，脉滑无力。幼时曾患小儿麻痹症，致右臂肌萎缩。1987年曾查出HBsAg阳性，SGPT高，经治SGPT降为正常，而HBsAg仍为阳性。证属肝郁抑脾，心肾不足。治以疏肝健脾，益肾宁心。药用柴胡10克，当归6克，赤白芍各10克，青陈皮各10克，炒枳壳6克，炒白术10克，茯苓24克，丹参12克，夜交藤30克，炒杜仲12克，川续断15克，怀牛膝15克。7剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣生冷及肥甘粘腻。
二诊，患者云因工作忙未来就诊，上方连服14剂，今纳香，胸闷除，乏力和腰痛减轻，唯睡眠仍不好，耳鸣时作，昨日又发牙痛，舌红苔薄黄，脉弦滑。原方去杜仲，加炒山栀10克，续进7剂，并建议查验肝功。三诊，精神及睡眠大有好转，仍耳鸣，口干，饮水多，舌脉同前，原方去牛膝、青皮、夜交藤，加生牡蛎30克（打碎，先下），茵陈20克，板蓝根30克，再进7剂。四诊，诸症基本消失，唯便稀，腰微痛，舌红苔薄白腻，脉弦滑，重按无力，肝功结果已出，与五年前相同。治以调肝脾，以三诊方去当归、丹参、丹皮、炒山栀、板蓝根，加郁金10克，生苡仁30克，生甘草5克，连进10剂，并嘱其调畅情志，以善其后。
按：本案患者平素性格内向，常生闷气。今因工作矛盾与领导争执，致使情志不遂加重，发为郁证。胸闷，纳少，乏力，大便不调，是肝郁抑脾之象；精神不佳，失眠，是心气被伤，心神失养之兆；耳鸣，腰痛，是日久伤肾之征。颜师认为本病虽涉及肝、脾、心肾四脏，而主证却是肝郁抑脾，兼证则为心肾不足。故初、二、三诊均主以调肝脾，兼以益心肾，连进20余剂，症除病瘥。此外，二诊因郁火炎上并发牙痛，故去炒杜仲，加炒山栀，以清泄郁火；三诊加茵陈、板蓝根、生牡蛎，意在清热解毒，利胆保肝，促使HBsAg转阴。四诊改以疏肝调脾，意在保肝健脾，巩固疗效。（《颜正华临证验案精逊）