蒲辅周医案1020154

湿热内闭(流行性乙型脑炎)
李某，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。
住院检查摘要：神志尚清，微烦，转侧不安似有头痛。体温38.7°C，呼吸26次/分，脉搏126次/分，发育营养中等，心肺（-)，腹软无压痛。神经系统检查：瞳孔对光反射存在，腹壁反射可引出，颈部微有抵抗，巴氏征（+)，克氏征（-）。脑脊液检牵：潘迪氏试验（+)，糖1~5管（+),细胞总数1038/立方毫米，白细胞114/立方毫米，氯化物628毫克％，糖62毫克％，蛋白110毫克％。血化验：白细胞18600/立方毫米，中性87%，淋巴12%。临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。
病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39°C，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40°C，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40°C左右，但汗出较多。呼吸发憋，频率50次/分；脉搏130次/分；呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，（分二次服），病情继续恶化。
8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白腻微黄。属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽。治宜通阳开闭。处方：
薏苡仁四钱杏仁二钱白蔻仁一钱法半夏二钱厚朴二钱五分滑石四钱（布包煎）白通草一钱五分、淡竹叶一钱五分鲜藿香一钱香木瓜一钱局方至宝丹半丸（分冲）
水煎取250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。
8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37.6°C，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等。原方去藿香、竹叶，加酒芩八分，茵陈三钱，陈皮一钱五分，生谷芽四钱。药后二天，全身潮汗未断，头身布满痱疹，双睑微肿，神志完全清醒，但仍嗜睡，舌苔渐化，二便正常，体温正常，神经反射亦正常。继以清热和胃调理善后，痊愈出院。
按：本例湿重于热，故初起用黄连、香薷、紫雪等方，清热却暑，病不退而反进；旋用三仁汤加味，从湿温治，病由重而转轻。可见乙型脑炎不仅偏热，亦有偏湿。偏热，黄连、香薷自是正治；偏湿则非芳香淡渗不效。