张路玉医案1179915

内阁文湛持夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐。诊之见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手虚数。知为热伤元气之候，与生脉散频进代茶，至夜稍安。明日复苦溲便涩数，然其脉已和，仍用前方不时煎服，调理五日而瘥。
太史沈韩倬患膏淋，小便频数，昼夜百余，昼则滴沥不通，时如欲解，夜虽频迸而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清热利小便半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食兼退，脉得弦细而数，两尺按之益坚而右关涩大少力。此肾水素弱，加以劳心思虑，肝木乘脾所致。法当先实中土，使能堤水则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩瘳矣。或曰：邪火亢极，用参芪补之得毋助长之患乎？抑知阴火药虚下陷，非开提清阳不应。譬之水注塞其上孔，倾之涓滴不出。所谓病在下取之上，若清热利水，气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣。遂与补中益气汤，用人参三钱。服二剂痛虽少减，而病者求速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一剂彻夜痛楚。於是专服前方兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，服至五十剂，参尽斤余而安。
陕客亢仁轩年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，泊吴求治。其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊，则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之，始得稍通。寐则有时而遗，其最若者中有结块如橘核，外裹红丝内包黄水，杂于脂腻之中。此因恣饮不禁酒，湿乘虚入髓窍而为患。因令坚戒烟草、火酒、湿面、椒蒜、糟醋、鸡豚、炙膊等味，与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹，作汤。四剂不应，则以不遵禁忌，故乃令坚守勿犯，方与调治。仍用前药四剂减二三，次与肾沥汤加萆薢，数服水道遂涌，溲亦不痛，但食不甘美，后以补中益气加车前、木通，调之而安。（肥盛多湿，故先与清胃豁痰，而后理肾调胶）
侍卫金汉光年逾花甲，初夏误饮新酒致玻前则淋沥涩痛，后则四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也。先与导赤散，次进补中益气，势渐向安，惟孔中涩痛未除。或令进益元散三服，遂致遗溺不能自主，授剂不应。直至新秋，脉渐软弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子，浓煎桑根皮汁制螵蛸，连进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣。
闵少江年高体丰，患胞痹十三年，历治罔效。凡过劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已。夜略交睫即渗漉而遗，觉则阻滞如前。服人参、鹿茸、紫河车无算，然皆无碍。独犯丹皮、白术，即胀痛不禁（香躁之药误投杀人，世罕知也）。张诊之曰：病名胞痹（俗名尿哽病），惟见於《内经》。由膏粱积热於上，作强伤精于下，湿热乘虚聚于膀胱。《素问》云：胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。详其文则知膀胱虚滞，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利。得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开则清涕得以上泄也。因与肾沥汤方服之，其效颇捷。原其寝则遗溺，知肝虚火扰，疏泄失宜，所以服丹皮疏肝之药则胀，不胜气之窜以击动阴火也，服白术亦胀者，不胜其味之浊以壅滞湿热也。服人参、鹿茸、河车无碍者，虚能受热，但补而不切於治也。更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸，庶有合于病情。然八秩之年，犹恃体丰，不远房室，药虽中，难保其不复也。（与前陕客案症治略同）
黄元吉年六十余，因丧明畜妄，患小便淋涩，春间颠仆昏愦遗溺，后遂时遗，或发或止，至一阳后其症大剂，昼则苦于不通，夜则苦于不禁，其脉或时虚大，或时细数，而左关独弦。此肾气大亏，而为下脱之兆也。乃与地黄饮子，数服溺涩少，司遗亦少，间后与八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而安。
新安富室有男子淋溺不止者，渐痿黄，诸医束手。孙卓三治之亦弗效。偶隐几坐，以手戏弄水灌后孔塞，则前窍止，开则通。为脑?后一穴，炙火三炷，立愈。