医案1166418

农药中毒
赵××，女，46岁，农民，1959年11月28日初诊。患者两上肢肘部以及颈部肿约半横指厚，皮色焦褐为烫伤状，神志半昏迷，心中烦热，不能进饮食，二便不畅。家属代诉：患者去水坑边洗衣服，误触被农药1059污染坑水而致中毒，初感全身不适，头晕，触水的皮肤有灼热感，如被水烫火燎。手摸过的面部皮肤，随即紫褐。曾在本地注射两针（不知何药）不效，故急来我院就诊，要求服中药治疗。患者中毒症状严重，毒热燔灼，内陷心营，症属危笃！急以凉开解毒为法，以冀转危为安。处方：紫雪丹6克（1日量），分二次温开水冲服。服药后大便一次，呈褐糊状，热臭味甚大，小便黄赤，神识渐清，烦躁大减，灼痛亦趋消失，已能入睡。
先后连服紫雪丹共84克，病告痊愈。
原按：农药1059是一种毒性很强的有机磷制剂，由于使用方法不妥，或不小心接触中毒者有之。因其毒性剧烈，患者中毒后迅速进入昏迷状态，为延误治疗，往往可危及患者生命。一般中毒后绝大部分患者均送医院急救，单独用中药治疗者较少，我们于11月用紫雪丹治愈的这一例，也是我们治疗农药中毒的第一例，因没有这方面的经验，曾劝其让西医抢救，但病家一定要求服中药，急给凉开解毒的紫雪丹。紫雪丹清热解毒，醒脑，开窍，古人有解药毒的记载，但能不能解有机磷中毒，无据可查。出乎意料的是患者服后，疗效相当满意。根据紫雪丹的药理作用及病人服药后的病情变化，归纳为以下两点：①有机磷制剂是高效杀虫剂，毒性剧烈，故患者中毒后局部呈烫伤状，并很快进入半昏迷状态，从临床症状看很像热毒。紫雪丹有清热解毒开窍的作用，从本例疗效来看，紫雪丹解毒开窍功能卓著，能解中药毒，并可解农药毒。②排毒是通过大小便来实现的，紫雪丹有泻下作用，患者服药后，小便黄赤，大便热臭难闻，随即症状大减，故解毒效果是和给毒素以出路分不开的。
(《临证医案医方》）
按：农药1059是剧毒类有机磷制剂，其主要毒理作用是抑制乙酰胆硷脂酶，造成乙酰胆硷积聚，而引起胆硷能神经和部分中枢神经功能的过度亢进。紫雪丹对该患疗效显著，当有对抗乙酰胆碱的作用，或恢复乙酰胆硷酸酶的活力。是否具有普遍意义，当进一步研究。