赵炳南医案1179483

彭某，女，16岁。
初诊：1972年12月4日。
主诉及病史：五天前，左手食指背部近指根处起一小白疱。当天晚上开始发烧，体温39℃以上。次日中午，局部红肿明显，并起红线；查白细胞计数17400/mmˉ3。曾服清热解毒丸药及外用药，一天后烧稍退，但局部红肿未消，红线沿上臂蔓延到肘窝以上。病后食纳差，尿黄赤，大便不干，口渴。西医诊断：手背部疖肿，合并急性淋巴管炎。
诊查：体温38.7℃，左侧食指背侧红肿隆起，中央有脓样白头，中心破溃，疮口局部有少量脓性分泌物，红肿范围有3cm×2.5cm大小，有灼热感及明显压痛，境界尚清楚，沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肘窝上方，腋下淋巴结未扪及。舌苔薄白，舌质稍红。脉象滑数。
辨证：火毒蕴结，毒势蔓延（红丝疔）。
治法：清热解毒，凉血护阴。
处方：金银花30g连翘15g公英30g地丁30g黄芩10g花粉30g生地30g赤芍10g白茅根30g人工牛黄散（附方1）1.5g，分2次冲服。
外用：芙蓉膏。黄柏250g黄芩250g黄连250g芙蓉叶250g
制法：以上共研细面，过重罗，用凡士林调成20％软膏。
功用：清热解毒，活血消肿。
主治：丹毒（火丹），蜂窝织炎，疖、痈、乳腺炎初起等。
用法：外敷患处。
二诊：12月8日。服上方药3剂后，体温恢复正常，复查白细胞计数5900/mmˉ3，手背红肿减轻，红晕逐渐消失，疮面已愈合，红线完全消失，食纳恢复正常。按前方稍佐活血通络之剂，以疏通气血。
处方：金银花15g连翘15g公英15g生地15g花粉15g赤芍10g姜黄10g鸡血藤15g
三诊：12月17日。手背红肿消失，皮色恢复正常，眠、食、二便均正常，临床治愈。
按语：本例系手背部疔毒，开始误认为是一般的疖，未引起重视，仅投以清热解毒之丸药，病重药轻，未能控制，继而引起红丝疔。疔比疖根深而毒热重，故见恶寒发热，如若进一步发展很可能引起“疔毒走黄”，所以赵老在此特别强调“疖”与“疔”的鉴别。要从形态、毒热程度、病位等方面去区分，否则必然会贻误病情。赵老重用金银花、连翘、公英、地盯黄芩清热解毒之剂；又因其发热五天，症见口渴、尿赤，已有伤阴之势，故用生地、花粉、白茅根清热养阴，佐以赤芍凉血活血，另加人工牛黄解其毒热。药后热退毒势见减，红丝疔已消退。由于毒热壅滞经络，局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血藤以疏通经脉。毒热得解，气血流畅，肿势得消。通过本例的治疗，足以说明临证时对于常见的“小疱”（疖肿），应当明确鉴别是疖还是疔，才不至于贻误病机。