凌履之医案1098837

纯甫兄。宿有内伤，前曾失血，现值少阳司天之运，金受火刑，加以劳顿受邪，邪热伤肺，肺金更无清肃之权，渐次肺热叶焦致成肺痿，咳呛咯血，续吐黑痰，痰气臭秽，且金为水母，水源既亏，肾气不能吸摄，上则气促，下则滑精，令溲色红，大便色黑，脉象浮虚数大，舌苔淡黄。盖肺痿本系虚劳中证，况年逾大衍①，阴气过半，阴不济阳，阳光无制，肺为娇脏，其体所以灼伤也，证颇危笃。勉拟清金降火，俾得痰气清晰或可转机。
珠儿参叭杏仁冬瓜子　川贝　茅根　石蚕②　

炙紫菀肺露瓜蒌子　云茯苓　百合　知母　
冬花
［复诊］丹溪云：气有余便是火。火者，金之戒也，外来六气，气邪皆从火化，火性炎上，最易烁金，金受火刑，气化不肃，渐致肺体焦痿，咳呛浊痰，色黑气秽，甚则咯血，胸腹皆疼。投以降火清金，血既止而痰色亦正，气得平而胃纳稍增，惟腥臭未除，午后仍多咳呛，下元不固，依然精滑自遗。盖肾藉肺生，肺赖肾摄，肾肺俯仰交失其司，诸恙是以兼作也，证势较前似减，但脉仍数大。火犹未平，火不平则金不安，余烬复燃，反复未可定，慎之。
西洋参炙桑皮蒌实　叭杏　云茯苓　川贝　

百合冬瓜子紫菀　知母　冬花　茅根
［三诊］浊痰渐得清晰，喉间腥臭之气，尚未尽除，胃纳稍增，咳呛略减，脉象较静，舌苔薄白，边尖均红。此气火已平，而肺金清肃之权亦得略复矣。然上焦气化虽清，下焦气化仍弱，肾脏不固，精滑依然，金水多亏，其病独在于火，下不交水，上必刑金，上咳下遗，由斯来矣。论证宜滋补，但肺居至高之位，本喜轻清，况气秽未除，尚有余热在肺，岂可遽投重剂乎。
佛兰参京川贝知母　冬瓜子　云茯苓　

燕窝瓜蒌蛤壳打生地　款冬　沙苑子　
淮牛膝白及叭杏
［四诊］气火蒸腾，得凉降而其威渐敛，肺金焦痿，得清肃而其体稍安，故浊痰已清，而咯血亦止，惟肾精不固，下焦犹失封藏，阴液内亏，少火易于浮动，少火一动，诸火随之，势如燎原。悉为壮火，肺受冲击，其伤复裂，营血不得循经，又致血溢狂多，仍有腥臭，咳呛气促，体倦神疲，肺象复见芤大，舌苔白边尖色红。如此虚怯，最忌劳神动火，务宜寡言，慎口腹，静心怡养，俾得龙雷潜伏，相火不升，则肺体清宁，咳血自止，否则频频反复，虚变莫测也。
珠儿参茜草根焦山栀　川贝　茅根　冬花　

云苓生蛤壳紫菀　冬瓜子　杏仁　瓜蒌　
百合麒麟竭
注释（王文济）
①大衍：俗以五十之代词。
②石蚕：异名沙虱（《本经》）；石蠹虫（《别录》）；石下新妇（《本草拾遗》）。性味：咸寒。功用主治：《本经》：主五癃，破石淋堕胎，内解结气，利水道，除热。《别录》：主石癃，小便不利。