王孟英医案1106888

高若舟之庶母，年逾花甲，体丰善泻，张某向用参、术取效。今秋患白痢，张谓寒湿滞中，仍与理中（汤）*加减，病遂日增。因疑老年火衰，蒸变无权，前药中复加附子。白痢病果减，而腹胀且痛，不食不溺、哕逆发热、势已危殆。始迓孟英视之。脉沉而滑数梗梗。曰：暑热未清，得毋补药早投乎？与（黄）芩（黄）连 杏（仁）（厚）朴橘（红）（神）麯（白）芍 滑（石） （川）楝 银花 海蛇 鸡内金之类，一剂溺行痛减，而痢下仍白。其女为屠西园之室，乃云：向服补药，白痢已止，今服凉药，白痢复作，盖病本久寒，凉药不可再用矣。孟英曰：言颇近理，使他医闻之，必改温补。但病机隐伏，测识匪易，前此之止，非邪净而止之止，乃血得补而不行之止。邪气止而不行，是以痛胀欲死。夫强止其痢，遽截其疟，犹之乎新产后妄涩其恶露也。世人但知其恶露之宜通。而不知间有不可妄通者，但知疟、痢之当止，而不知邪未去而强止之，其害较不止为尤甚也。今邪未清涤，而以温补药壅塞其流行之道，以致邪不能出，逆而上冲，哕不能食，此痢症之所畏。吾以通降凉润之剂，搜邪扫浊，惟恐其去之不速，胡反以白痢复作为忧？岂欲留此垢滞于腹中，冀得化脂膏而填空隙，何若是之宝惜而不愿其去耶？幸若舟深信，竟从孟英议。寻愈。
按：年逾花甲，体丰善泻，必痰多而脾胃元气大弱，张某以参，术取效固然。今秋病痢，而秋夏之痢则以湿热之邪居多，早用温补敛涩，往往多受此累。此案湿热之邪，滞于气分，更挟肠胃有形之食滞，遇此辛温补药，如火添油，锢邪助热，致使气机更滞，三焦阻塞而腹胀且痛，不食不溺，哕逆发热矣。以其所滞仍在气分，故王氏亦按三焦而分治。清气分之湿热，治病之源头。结合祛痰、解毒、导滞诸法而全面用药。方以杏仁开上降逆；厚朴宽中除胀；滑石清下渗湿；黄芩、黄连、白芍、银花清热治痢解毒；川楝、 白芍和肝止痛；鸡内金、神曲去肠胃之食滞。此案论述如开门见山，使人一目瞭然。
此与前案参对，前者虚当用补，此则邪实而误补，皆因医理贫乏，不辨证施治，致贻此变。后之学者宜于此等处仔细揣摩，吸取经验教训。