胡希恕医案1103427

这里讨论的感冒，是一般的伤风感冒（简称感冒，俗称伤风）和流行性感冒（简称流感）。它们的临床表现有鼻塞、流涕、咳嗽、有痰、声音嘶哑、咽干痒痛等上呼吸道症状；以及恶寒、发热、头痛、全身肌肉酸痛、疲倦、虚脱等全身症状；有的伴有食欲不振、呕恶、便干、腹泻等胃肠症状；小儿有时伴有惊厥。上述临床表现就其全身症状来说悉为表证，其兼症则或为里证，或为半表半里证。
感冒初起，一般都有恶寒、发热、头痛、身痛等症呈现，即为太阳病阶段，依法均当汗解。若为表虚自汗出的桂枝汤证，则用桂枝汤类方剂治疗；若为表实充汗的麻黄汤证，则用麻黄汤类方剂治疗。但当用麻黄汤时，很多情况反不若用葛根汤为妥，特别是恶寒重而不喘者，更是如此。若虚人感冒，虽有表证，但因机能沉衰而但恶寒不发热，脉微细，但欲寐，或疲倦虚脱，即谓为少阴病者，与麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤，是为正治。
若恶寒期以发汗法治疗的阶段已过，而病不解者，则有转属少阳或阳明的机变，依法应和解少阳之邪或清阳明里热，大柴胡汤、小柴胡汤、白虎汤皆为遣方的主体。但感冒、流感一般无承气汤证。
大柴胡汤、小柴胡汤的主症见仲景书，此处不拟赘述，以下几点为临床所常见，宜注意。口苦，不欲饮食，苔白而干；呕而发热；或发汗后热不解（或微有恶寒）；或头痛如裂；等等，均为柴胡证。口干舌燥者，皆宜小柴胡汤加石膏治之；若白苔兼黄苔者，心下发堵胀满、大便干者，髙热阶段而呕吐剧者，均宜大柴胡加石膏汤治之，则一般可愈。
也有感冒、流感初起，一来即不是纯表证，而是表与里或表与半表半里的合病证者，即应合方治之。其中葛根汤与小柴胡汤合方的两解之法最为常见。其症为恶寒发热，呕，不欲食，或呕而头痛，流感期小儿多病此证；口干舌燥者加石膏更妙。有很多病人发高热，已进到柴胡证阶段而医生想不到这儿，这是应予以注意的。
若表里同病，表不解而下利者，视有汗、无汗适证选桂枝加葛根汤或葛根汤治疗，多迎刃而解。
感冒或流感的上呼吸道症状，以咳嗽、咽痛（包括扁桃体炎）最为常见，略述如下：只是咽痛，《伤寒论》有甘草汤、桔梗汤、苦酒汤等方。不过，作为上呼吸道感染的咽痛，一般多作为感冒的一个主要症状出现较严重时即为感冒和扁桃体炎的合并症。作为感冒的合并症，适证宜选桂枝汤或葛根汤加桔梗（即与格梗汤的合方），但无表证者，麻黄、桂枝不可用。咽痛而无表证，可用桔梗汤；若口苦不欲食，可以小柴胡汤加桔梗再加石膏佳。若扁桃体已经化脓，此时桔梗汤不足以治，必须用白虎汤清其高热，或用白虎汤加马勃，也可再加生地黄、麦冬，即所谓白虎增液汤以治之；有时也有用黄连解毒丸苦寒直折的机会。
对咳嗽，在感冒初期，可于解表方剂中适证加镇咳药以照顾其症状，此时后世方的桑菊饮可用（偏于治咳，对于伤风感冒的咳嗽挺好使）；也可置咳嗽于不顾，只着眼于表证，表解则咳亦得到缓解。若表解后咳不了了者，半夏厚朴汤加减很好使，其方为：半夏四钱，厚朴三钱，紫苏叶二钱，生姜三钱，茯苓四钱，
这是原方；若咳而咽喉不利，须加杏仁三钱，栝楼一两，橘皮六钱，桑白皮三钱。若干咳无痰或痰少者，可以小柴胡汤中增量大枣至六枚，再加橘皮七至八钱，本方对咳而致吐或百日咳也有良效。
以上为感冒一般情况的论治，特殊情况还应宗《伤寒论》的理法辨证施治之。不过，临床实践证明，在感冒初期，很多情况即使方药对证，也只能挫其凶势，多数痊愈在少阳病的后期和阳明病的初期，此不可不知。
至于但发热不恶寒而渴的温病，乃里热盛已伤津或表里俱热，此非表证，不可与太阳病等同视之。既非表证，则不可用汗法治之，辛温宜忌，辛凉发汗亦不可用。《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温玻”盖咽干、口渴、内热扰扰而心烦者，均不可发汗也。