蒲辅周医案1038229

血瘀发热(肾痈）
王某，男，11岁，因发热15天，于1959年2月23日住某医院。
住院检查摘要：血化验：白细胞总数9150/立方毫米，中性75%，淋巴23%，单核2%。血沉：1小时43毫米，2小时88毫米。球蛋白水试验（-)，肝功正常，血培养（-)，肥达氏反应（-），嗜异凝集1:10。
心电图：①窦性心律不齐；②中间型心电位；③心电图大致正常。咽培养：有甲种链球菌。初步诊断：①双侧支气管淋巴腺结核，左侧已纤维化；②高热待查。
病程与治疗：曾给予链霉素、青霉素、对氨柳酸钠、异烟肼、氯霉素、金霉素等药物，并服中药青蒿鳖甲汤加味等养阴清热之剂。而患儿之髙热持续月余之久，未见减退，最高体温达42°C，每日午后两度热势上升，至早则稍降。虽然体温在40°C以上，而患者自觉并不发热。于3月23日请蒲老会诊：其脉弦涩，其舌色黯，面无热色，右胁下痛而不移，口不渴，大便自调，小便亦利。蒲老默思良久曰：此血瘀发热也。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信。遂议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。处方：
当归尾一钱五分赤芍药一钱五分干生地三钱川芎—钱五分净桃仁二钱西红花一钱五分川牛膝二钱炒枳壳一钱五分苦桔梗一钱生甘草一钱北柴胡一钱五分制没药一钱五分干地龙二钱
连服一周，其中或加生鳖甲、生牡蛎，或加延胡索、血竭，而午后发热略有下降趋势。
在此期间，曾作腰椎穿刺，脑脊液：压力不髙，蛋白（-），细胞数个。×线腹部平片，疑为腹腔肿物。钡灌肠，结肠未见异常。淋巴结活组织病理检查，疑为慢性増生性淋巴腺炎。但对患者午后发热，从西医学看，原因仍属不明，右胁下疼痛仍固定不移，脉仍弦涩，舌质仍黯，精神似稍佳。宜继续以活血化瘀为主，原方再进，并佐以小金丹，早晚各服一丸。
一周后，体温继续有所下降，右胁下痛点亦有减轻，食纳稍佳，精神益见好转。遂续服原方至4月12日，午后之热已低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为两日一剂。盖因胁痛止而大便下黑粪，此乃瘀血渐去之象，故缓其势而续和之，使瘀尽去而正不伤。
至5月5日，热退已二周余，停药亦已达一周，而患者体重渐增，由入院29.5公斤增至31公斤，舌色红活而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神、体力均渐恢复正常。最后化验：白细胞总数7600/立方毫米，中性50%，淋巴44%，单核6%。血沉1小时2毫米。并经泌尿系静脉造影，可能符合临床肾痈之诊断。
按：发热一证，原因很多，有表热，有里热，有虚热，有实热，有食积发热，有血瘀发热，种种不一。若不细心辨别，往往容易为一“热”字所蔽，而只用“以寒治热”之法，则将会出现热终不退而病亦不解。如本例初起以其热久不退，并发在午后，误作阴虚发热，而用养阴清热法，结果迁延月余之久；迨经蒲老分析其脉证始根究为血瘀所致，故坚持用活血化瘀之方，瘀去而热亦退。