王文济医案1149074

朱某，女，56岁。

初诊 1982年10月26日

声嘶音哑，已历1周。患者系语文教师，教务繁忙，近因受凉感冒，致声音顿失，无法授课，焦急万分，特来就诊。头痛鼻塞，畏寒怕冷，咽喉红肿，舌苔薄黄，脉浮滑，证属风热犯肺，肺气失宣，风热之邪客于会厌，治当辛凉解表，宣肺开音，并嘱认真执行声休。
冬桑叶9g 玉桔梗4.5g 玉蝴蝶4.5g 嫩前胡6g 光杏仁12g
象贝母12g 新会皮4.5g 二薄荷4.5g 开金锁15g 炒牛蒡子12g

净蝉蜕6g 胖大海12g 炙甘草4.5 g

4剂。
二诊 10月30日
服药后，声音较前略响，晨起锻炼身体，又感风寒，声音嘶哑又复如前，舌苔薄黄，脉浮滑，仍从前法治之。
处方同前，去桑叶、桔梗、前胡、杏仁、新会皮、薄荷，加金果榄9g、金银花15g、净连翘12g、蒲公英15g、粉葛根9g。5剂。

三诊 11月4日

咽喉梗梗不适，已能发音，仍带嘶哑，舌苔薄黄，脉浮滑，仍宗前意出入。
处方同前，去金果榄、开金锁，加嫩前胡6g、光杏仁12g。5剂。

四诊 11月13日

服上方5剂后，声音嘶哑已恢复如常，食欲亦增，舌苔薄白，脉弦滑。风热之邪基本清彻，巩固疗效，再从前法服药5剂。

【按】急性声音嘶哑或失音，中医称“急喉喑”、“暴喑”。喉为肺之系，声音之门户，急喉瘖大多系急性咽炎所致，属“金实则不鸣”，以外感风热毒邪者较多，风热外袭，热毒壅滞于肺，则声音不扬，症见声音嘶哑，甚则失音，咽喉干燥疼痛，兼见发热恶寒，咳嗽，头痛，鼻塞，舌苔薄黄，脉浮数。咽喉检查可见喉部红肿，色红，治拟宣肺开音，清热解毒。王文济善以开金锁、金果榄、金银花、连翘、蒲公英清热解毒，蝉蜕、桔梗、玉蝴蝶、胖大海宣肺开音，诊断明确，用药得当，效如桴鼓，立竿见影。
慢性声音嘶哑甚则失音则属慢喉瘖，中医称“久喑”。声出于肺而根于肾，肾精充足，肺气旺盛，才能声音宏亮，肾精不足，肺金亏损是发生慢喉喑的根本原因。另外，教师、歌唱家等发声过多、过高、过久，则耗气伤阴，亦可发生本病，阴虚则发热，一般此类病人都具有虚热之证。王文济善在诸多益气养阴药中加入清热利咽之剂，则事半功倍。药用生地黄、南沙参、京玄参、麦门冬、百合，更重用开金锁、金果榄、蝉蜕、桔梗、玉蝴蝶、胖大海等以清咽开音。