陈务斋医案1115336

陈梁氏，年二十五岁，广西容县。
病名：温疫内陷。
原因：素因食物不节，消化不良，宿滞化热。诱因温疫流行，传染菌毒而发，又因药误而内陷
症候：初起恶寒发热，头痛项强，腰脊疼胀，肢倦口渴，由午至酉，起立即仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷至肘，脘腹灼热，气粗喘急，唇缩而焦，齿黑而干，目赤面青，经昼夜不醒。
诊断：左右脉伏，舌紫而苔罩白腻，此吴又可所谓体厥脉厥也。由疫毒将发，新凉外束，伏邪欲达而不能遽达，逐致脉伏不见，热极而厥，厥深热亦深。故前医叠用辛散通关方法，竟一昼夜不效。病势甚凶，危在顷刻，惟脉伏多系实症，虽见昏厥，开达得法，或可挽救于什
疗法：初用竹瀝合童便，重加紫雪一钱，频频灌下，以豁痰宣窍，清热降火。服后神识略醒，再用刘氏双解散，去防、术、芎、归、芍等、加红花、中白、牙皂、磨犀，取荆、雹麻黄速解肌表，以辛散外寒，犀角、翘、栀速透上焦，以清宣里热，硝黄、芩、膏荡滌肠胃，以凉泻伏火。然病至内陷昏厥，必有有形之痰火瘀热，蒙闭心与脑神气出入之清窍，故用牙皂、桔梗以开痰，红花、中白以滌瘀。君臣佐既经配合，而使以益元散者，解热毒以调和诸药也。一服后，则肢表厥减，面唇略润，诊脉略见沉弦数。再二服后，人事略醒，牙关缓软，四肢厥除，惟手足麻挛，口甚燥渴，体中发热，心常惊悸，起卧无常，诊脉起而洪弦数。又用犀羚钩藤汤加人中白，取其直清心肝，泻火熄风，泄热通络，化痰利水。一服后，热退体和，肢表麻挛已除，惟咽干口渴，烦躁不眠，诊脉弦数略减。又用人参白虎合犀角地黄汤，双清气血两燔，润津燥以救阴液。
处方：防风通圣散加减方
荆芥穗一钱苏薄荷一钱带节麻黄三分生大黄四钱生山栀三钱犀角尖二钱，磨冲净朴硝三钱，冲益元散三钱，包煎西红花二钱人中白二钱生石膏六钱，研细青连翘四钱青子芩三钱小牙皂一钱津桔梗一钱
次方：犀羚钩藤汤加人中白方
犀角尖一钱，磨冲羚羊角二钱，先煎钩藤钩五钱人中白三钱牙皂角一钱生石膏六钱知母三钱莲子心四钱川木瓜三钱龙胆草二钱淮木通二钱
三方：人参白虎合犀角地黄汤
西洋参三钱生石膏三钱肥知母四钱粉甘草一钱陈粳米六钱黑犀角三钱鲜生地四钱生赤芍三钱牡丹皮钱半煎服。
效果：五日牙关不闭，四肢厥除，人事已醒。十日热退体和，食量略进。二十日烦躁已除，食量大进，元气回复而痊。
廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如尸，四肢逆冷，六脉沉伏者，此为闷疫。闷疫者，疫毒深伏于内而不能发越于外也。渐伏渐深，入脏而死，不俟终日也。至于急救之法，先刺少商中冲曲池委中等穴，以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉枢丹，清透伏邪，使其外达，或可挽回。此案方法，大旨近是，惟少一刺法，则未免缺点矣。