黄文东医案1153486

高某，男，５４岁
初诊：１９６３年１０月４日。
失眠已将一年半，逐渐加重。目前每晚睡三四小时，有时更少，头晕耳鸣，健忘，饮食二便如常。舌质红带青有裂纹，苔薄黄，脉细弱。用脑过度，心肾两亏，阴虚阳亢，心肾不交。治宜育阴潜阳，交通心肾。
生地三钱 山萸肉一钱 半山药三钱
茯神三钱泽泻三钱 丹皮三钱
元参三钱麦冬三钱 炙远志一钱半
牡蛎一两真珠母一两

七剂
二诊１０月１１日。
症状基本如前。原方续服七剂。
三诊１０月１８日。
服上方睡眠好转，但近二天较差，未入睡而有鼾声（自诉打鼾时神志完全清楚），头脑发胀，口干欲饮。舌质红，中腻有碎纹，脉细。阴虚火旺，心肾不交，痰热内蕴。前法加入清化痰热之品。
元参三钱 麦冬三钱 生地三钱
山萸肉三钱丹皮一钱半 泽泻三钱
茯神三钱 真珠母一两 牡蛎一两
海浮石四钱炙远志一钱 黄芩一钱半
仙半夏三钱

七剂
四诊１０月２５日。
近日寐尚安宁，鼾声亦少，可睡六七小时，头昏脑胀亦减。舌质淡红中剥，苔黄腻，脉细。阴虚痰热内蕴，再拟前法出入。
元参三钱 麦冬三钱 丹皮一钱半
黄芩一钱半 川贝母三钱 海浮石四钱
仙半夏三钱炙远志一钱 炒枣仁三钱（研）
真珠母一两 牡蛎一两
七剂
五诊１１月１日。
夜寐尚安。舌质红有碎纹，苔黄腻渐化，脉小滑。再守前法。
原方七剂（间日服一剂）。
六诊１１月１８日。
二周来间日服药一剂，仅两夜入眠较迟，精神不宁，头昏心烦。脉小滑，舌红。阴虚未复，痰热未清。仍从前法出入。
元参三钱 大麦冬三钱 淡黄芩一钱半
仙半夏三钱 炙远志一钱 炒枣仁三钱
真珠母一两 左牡蛎一两川贝母三钱
朱灯芯二扎

七剂
七诊１１月２２日。
症状基本如前。原方加川连三分。七剂
八诊１１月２９日。
症状如前。脉小滑，舌红有碎纹，苔腻。头胀神疲，心烦。阴虚火旺，痰热留恋。前方加味。
原方加陈胆星一钱半。七剂
九诊１２月６日。
迭进养阴平肝、清化痰热之剂，自诉睡眠大有进步，本周来无失眠现象。脉、舌如前。
原方。七剂
十诊１２月１３日。
二周来仅昨晚有一次失眠。舌质红带青，有碎纹，脉细带弦。再拟滋阴清肝，以善其后。

元参三钱 赤白芍各三钱 黑山栀三钱
陈胆星一钱 炒枳壳一钱 半炒竹茹三钱
仙半夏二钱 陈皮一钱半 紫丹参三钱
交泰丸一钱（吞）

七剂
【按】入睡而作鼾声，为一般常见之象。本例则与常人有异，未入睡而有鼾声。黄医师认为：“鼾而不寐乃痰热内蕴，肺气不利，挟肝火上逆所致。”因患者有头晕、耳鸣、舌红等阴虚之象，故以六味地黄汤为基础，并选用黄芩、竹茹、胆星、远志、半夏、川贝等清热化痰之品。由于方证合拍，长期不寐之证，经黄医师诊治十次，调治二月余，睡眠明显进步，即重返工作岗位。