医案1156953

春温喉痧
〔病者〕牛筱川夫人，忘其年，住本镇。
〔病名〕春温喉痧。
〔原因〕今年二月患喉痧症，服药不效，遂邀予诊。
〔症候〕痧出鲜红，咽喉右边破烂，面红而兼有白腐，并不大肿，颧红唇红，身热作恶，汤水不能下咽。
〔诊断〕脉数，舌前半红赤无苔，此阴液素亏，感受温热为玻
〔疗法〕先宜养阴清热解毒，外吹锡类散。
〔处方〕细生地三钱原麦冬三钱金银花三钱紫花地丁三钱川贝母三钱白知母二钱生甘草五分青连翘三钱西藏橄榄三枚作煎剂。
〔次诊〕次日上午九时复诊，述昨药服后，夜间能安睡两小时，热减恶定，能进茶汤，仍用原方。
〔三诊〕下午十时复诊，诸恙无大进退，惟舌光红无津，片刻不饮茶，则燥硬不柔，身微热，不能寐。盖日间亲戚问病者多，言语劳神，以阴亏之病，骤然劳神，则津液益亏，脑力益衰，而虚火亦益炽，此所以舌本燥硬，而光赤无津，不能寐也。非大剂养液安神之法，断难有剂，乃以大剂增液汤为主。
〔三方〕干地黄八钱原麦冬四钱元参六钱朱拌茯神四钱百合三钱鲜石斛三钱炒枣仁四钱甘草五分莲子心四分
〔四诊〕第三日复诊，诸恙悉减，喉烂亦退，惟精神疲弱，夜间不能多寐，仍以原方减轻其剂，并加茅根、沙参、地骨皮等药。
〔五诊〕接服两剂，喉烂全平，身热亦退，痧亦脱皮。但不思饮食，舌淡无苔，脉息软小而兼有滑象，盖津液虽复，胃气尚虚，乃以四君子汤加味。
〔五方〕潞党参三钱生于术钱半云茯苓三钱清炙草五分干地黄三钱炒熟地炭四钱生谷芽二钱炒扁豆三钱湘莲七枚。
〔效果〕调补旬日而痊。
原按；喉痧有轻有重，轻则温邪仅在经络，疏而达之，则痧透而喉痛即解，重则疫火灼伤脏腑，虽用疏达，而痧出鲜红，喉烂起腐者，以阴液素亏，不耐疫火之熏蒸也。余曾数见不甚少矣。此案初方，即用养阴清热为君，参以解毒，继用大剂增液安神，终用益气滋阴，双补阴气以收全功，纯为阴虚者患春温喉痧而设。陈继宣谓喉痧阴虚者，灼热无汗，喉烂神昏，痧红成片，舌绛且光，阴液燥涸，其毙甚速，故其方不得不注重养阴清喉也。
（《重印全国名医验案类编》）
按：喉痧表证阶段甚短暂，迅即传入气营，或气营同病，或热邪充斥三焦，气营血相兼，此时当重在清热解毒，佐以疏透。腑实者，微通之，使邪有出路；阴伤者，佐以养阴，防邪深陷。