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名称:
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王翘楚医案1100984
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医家:
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王翘楚
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朝代:
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近现代
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标签:
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小儿、遗尿、磨牙、夜寐不安、小儿遗尿、脾肾不足、脉细、尿数、食欲不振、面色少华、舌质淡红、舌质偏红、大便调、易感冒、苔薄白、苔薄、纳少、遗溺、多汗、肾着
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编号:
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1100984
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关联方剂:
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四君子汤
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内容:
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韩某，男，6岁。初诊2009年8月19日。
主诉：自幼夜间遗尿、纳少、寐差。
患儿自幼夜尿数次，夜寐不安，每日午睡2～3h。白天好动顽皮，纳食量少，大便每日1～2次。
现症：夜尿数次，夜寐不安，寐间磨牙、多动，时而惊叫。面色少华，出汗不多。舌质淡红，苔薄微黄，脉细。
中医诊断：小儿遗尿。
西医诊断：小儿遗尿。
辨证：肝木偏旺，脾肾不足。
治法及方药：平肝安神，补脾益肾。柴胡龙牡合欢汤合四君子汤加减。
柴胡6g 煅龙骨30g 天麻10g 钩藤6g 桑叶10g 太子参15g 党参9g 焦白术6g 生麦芽15g 菟丝子6g 金樱子6g 生黄芪10g 生甘草3g 14剂
二诊（2009年9月16日）上药服后夜寐较安，睡中翻动，惊叫减少，家长观察到翻动时将其叫醒则小便，夜尿1次，仍有睡中磨牙，纳食已有改善，大便调。舌质偏红苔薄白，脉细。
前方去桑叶，加芡实20g，改生麦芽20g。14剂。
【按语】《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《类证治裁·遗溺》又云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”因此，遗尿的发生，虽然主要在于膀胱不能约束，但酿成膀胱不约的原因主要与肺、脾、肾等脏虚弱不足有关。小儿“肝常有余，脾常不足”，此例即为肝旺小儿。肝旺小儿的特点是白天顽皮多动，夜寐多动不安，甚则入睡难、磨牙、睡中惊叫，食欲不振，多汗，易感冒等。此小儿6周岁有余，然夜间仍有多次遗尿，属肝木偏旺，脾肾不足。故辨证从平肝健脾补肾着手，以柴胡煅龙牡疏肝潜阳，天麻、钩藤、桑叶平肝凉血，炙黄芪、太子参、党参益气健脾，焦白术、生麦芽健脾开胃，菟丝子、金樱子补肝肾之精，生甘草调和诸药。服药2周后诸症改善，胃纳较好，故减生麦芽，加用芡实以加强补肾之力。先天、后天之本兼顾，共奏益气温肾宣肺之作用，以达平顺肝气，固涩小便之目的。故而诸症缓解，发育如常。
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疾病:
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症状:
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小儿、遗尿、磨牙、夜寐不安、小儿遗尿、脾肾不足、脉细、尿数、食欲不振、面色少华、舌质淡红、舌质偏红、大便调、易感冒、苔薄白、苔薄、纳少、遗溺、多汗、肾着
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出处:
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上海名老中医医案精选
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