医案1198093

痰火内结（十二指肠球部溃疡继发幽门不全梗阻）
肖××，女，23岁，未婚，湖北省汉阳人，1963年6月5日入院。住院号：1916。患者素健，于1958年起，屡因饮食不节，恣食生冷辛辣，渐感上腹部疼痛，嗣后不断发作，每月三、四次不等。1962年8月起，病情加重，初感胸脘板闷不舒，继而食后恶心呕吐，朝轻暮重。经某医院钡剂透视，诊断为“十二指肠溃疡”。近来诸证增剧，平时上腹绵绵作痛，胸脘板闷，食后呕吐，下午更频，吐时上腹痛不可忍，汤水难进，大便燥结，三、五日一行。经常头晕头痛，尤以两颞部为甚，有时心悸烦躁，间或失眠。今年三月份，经前鼻衄一次，近数月来，经前腰腹胀痛，经来色黑有块。带下较多，色白质稠，且有腥气。
诊断为十二指肠球部有陈旧性溃疡面，继发幽门不完全梗阻。
治疗经过：视其形体丰满，面色润华，诊脉弦滑，舌质红，苔白厚腻，口苦咽干，但不欲食，时时作呕，掣动上腹痛而呻吟不止，按之更甚。所吐除食物残渣外，多系痰涎之物。四诊合参，患者乃因饮食失节，饥饱无常，以致脾胃受伤，水谷内停不化；加之肝失条达，木火移热于胃，迁涎日久，煎熬成痰，壅塞中焦；幽门不通，必上走贲门，形成反胃之证。拟以攻荡痰涎，以开下行之路为急。处方：礞石滚痰丸四钱（缓缓用水送服静卧）。
服后呕逆即止，腹痛亦减，次早大便得行，但下午又见呕吐频频，因此丸药性峻烈，即改予荡药一剂，处方：姜半夏三钱代赭石一两旋复花（包）三钱炒竹茹四钱丹参四钱赤芍四钱乳没各二钱熟军三钱川朴一钱砂仁二钱建曲二钱玄胡三钱
服后随即倾吐而出，未能获效。因见其朝轻暮重之规律，7日中午又给滚痰丸四钱，如法服用，下午腹痛减轻，呕逆亦止，再予原方汤药一剂，服后亦未再吐。
按：胃反一证，诸家立说多主虚寒。然胃反病因不同，腑气易滞。故证有寒热虚实之辨，治有攻补调养之异。诸证大凡形充脉实者多有余，形瘦而脉诸小者多不足。该患者年方二十三，形体丰满，面色润华，脉滑而弦；其证见时时作呕，口苦咽干，吐出痰涎，属形充证实者。此等脉证，乃系木火移胃，灼液为痰，痰气阻遏于胃所致。“病属于实，宜治以急”，故医以礞石滚痰丸攻逐内郁之痰涎，间以汤剂化痰降逆，行气消瘀小促其间，攻之以速，胜之以巧而屡有效验。
可见，反胃一证，辨治贵在审证求因，不可偏执，固守温补。