王文济医案1100282

王某，女，24岁。
初诊 6月12日

1955年6月3日住金山县人民医院内科。患者于5月17日起，腹痛剧烈，继之出现黄疸，当时作客苏北如皋，即返金山，被诊断为急性胆囊炎，住本院内科治疗，经过8日治疗，病势未见轻减，特请中医会诊，协助治疗。
起病至今已有二旬余，右上腹持续性疼痛，阵发性剧痛，巩膜及遍体黄染，腹部胀满，食欲不思，精神困惫，大便不行，小便色赤，脉弦，舌苔厚腻带黄。证属湿热阻滞肝胆，亟拟清肝利胆，通便化湿。

绵茵陈30g 生栀子9g 川黄柏4.5g 生鸡金9g 广郁金9g

汉防己12g 带皮苓15g 粉猪苓15g 梗通草3g 焙车前子12g（包）
生大黄9g（后下） 玄明粉12g（分二次冲入）
3剂。
二诊 6月14日

服药3剂后，泻下颇多，腹痛腹胀较松，巩膜及皮肤黄染稍退，食欲较香，精神尚好，夜寐欠佳，脉弦。舌苔黄腻未化，湿浊阻滞未清，仍宗前意出入。

处方同前。
3剂。

三诊 6月17日

上腹部疼痛已止，巩膜皮肤黄疸，渐见消退，大便每日1行，小便仍带赤色，脉弦，舌苔黄腻渐化。仍从前法治之。
处方同前，改玄明粉9g（分二次冲服），加福泽泻9g。
10剂。
四诊 6月27日
腹痛腹胀消失，巩膜、皮肤黄疸已消退，夜寐安好，食欲较香，精神亦振，大便仍感欠畅，小便淡黄，脉弦，舌苔厚腻淡黄，胆道阻滞已疏通，湿热留恋未尽化，再当清热化湿。
绵茵陈30g 生栀子9g 川黄柏6g 生鸡金9g 广郁金9g
金钱草30g 赤茯苓12g 梗通草3g 焙车前子12g（包）
生大黄（后下）9g
7剂。
【按】引起黄疸的病机关键在于湿邪，《景岳全书·黄疸卜说：“黄家所得，从湿得之。”脾为阴土，主运化而恶湿，胃为阳土，主受纳而恶燥，脾胃受损，脾气不升，则肝气郁结，不能疏泄；胃气不降，则胆汁排泄失常，致胆汁外溢，因而发黄。故古人云，脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄。本案法从仲景茵陈蒿汤加味，共服中药16剂，痊愈出院。方中茵陈清热利湿退黄，栀子寒凉泻火，结合带皮苓、猪苓、车前、泽泻、防己、梗通，使湿从小便排出，大黄荡涤胃肠，黄柏清热泻火，玄明粉咸寒润燥软坚，硝黄同用，使泻下作用更强，泻下而不伤正气，使湿热从大便而下，亦为疏通胆道良药。