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名称:
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时毓民医案1133224
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医家:
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时毓民
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朝代:
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近现代
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标签:
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心悸、小儿、乏力、胸闷、面色苍白、面色少华、心脾两虚、气阴两虚、禀赋不足、脉促结代、风热邪毒、舌质淡、脉无力、苔薄白、舌质红、发热、病后、脉虚、气短、自汗、胸痛、炎症、纳呆、病毒性心肌炎
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编号:
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1133224
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关联方剂:
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内容:
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张某，女孩，7岁。初诊2002年9月2日。
主诉：发热3日后胸闷、气短。
现症：心悸，胸痛，乏力，面色苍白，舌质红，苔薄白，脉促结代。心电图提示有明显ST-T改变，室性过早搏动。血清肌酸磷酸激酶增高，诊断：病毒性心肌炎。入院后给予黄芪注射液15ml，加入10%葡萄糖100ml静脉点滴，每日1次，同时加利巴韦林抗病毒治疗。
诊断：心悸。
辨证：风热邪毒内侵心脉。
治法及方药：清热解毒，护心复脉。
金银花10g 玄参10g 苦参10g 太子参12g 瓜蒌皮10g 芦根30g 炙甘草5g 14剂
二诊（2002年9月16日）心悸、胸闷消失，心电图好转，血清肌酸磷酸激酶基本正常。但有面色少华，乏力，纳呆，自汗，舌质淡，脉无力。证属心脾两虚，拟健脾益气复脉。
炙黄芪15g 太子参12g 丹参10g 山药12g 炒白术10g 茯苓10g 煅牡蛎15g 碧桃干10g 炙甘草5g 14剂
2周后诸症状消失，心电图恢复正常。
【按语】《小儿药证直诀·脉证治法》曰：“心主惊……虚则卧而悸动不安。”这些论述与病毒性心肌炎有类似之处。若小儿先天禀赋不足或后天失于调养，在热病后易引起气阴两虚，心脉虚损。时氏在本例初病时用清热解毒法外另加大剂量黄芪维护心气，后期以黄芪为君，加用健脾、活血、敛汗之品取得显效。近年认为病毒性心肌炎主要由病毒损害及免疫异常反应所致，故在疾病早期，本例即用黄芪大剂量静脉注射，其作用机制是黄芪可减轻病毒性心肌炎的病理改变，改善细胞免疫功能，降低自身免疫现象，可阻止黄嘌呤氧化酶的氧化损伤作用，保护心迹同时黄芪在病程早期有明显抑制病毒繁殖，减轻心肌炎症反应作用。此外，黄芪对心脏有振兴肌力作用，能增强心肌收缩力，增加冠状血管的血流量，保护心肌细胞，改善心血管功能。
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疾病:
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症状:
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心悸、小儿、乏力、胸闷、面色苍白、面色少华、心脾两虚、气阴两虚、禀赋不足、脉促结代、风热邪毒、舌质淡、脉无力、苔薄白、舌质红、发热、病后、脉虚、气短、自汗、胸痛、炎症、纳呆、病毒性心肌炎
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出处:
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上海名老中医医案精选
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